头孢哌酮+奥美拉唑差点出事？下医嘱前需注意这个细节！

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临床中有这么个案例，某患者在输注完头孢哌酮钠舒巴坦钠后更换注射用奥美拉唑钠，发现输液器内液体由澄清变为淡黄色浑浊，护士立即停止输液并更换了输液器，用0.9%NaCl溶液100mL冲管，经观察患者未出现不良反应。

为何会出现这样的情况？且听界小药为你一一分析。

导致变色/沉淀的原因有哪些？

奥美拉唑应避免与酸性药物或溶媒配伍，案例中的头孢哌酮钠舒巴坦钠的pH为3.5-6.5，偏酸性，在接瓶输注时两组药物之间应加用0.9%的生理盐水进行冲管或更换输液管。

奥美拉唑和其他药物配伍使用时可能会变色或者生成沉淀，这种现象受光线、金属离子、温度、pH等多种因素影响。其原理如下：

表1 奥美拉唑溶液变色和生成沉淀的常见原因[1,2]

奥美拉唑与常用药物的配伍禁忌

• 与肝药酶代谢有关药物合用：奥美拉唑可延缓经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物的消除，这些药物包括双香豆素、地西泮、苯妥英钠等。
  

• 与铁剂合用：胃酸可促使不被吸收的三价铁转化为可被吸收的二价铁，奥美拉唑的抑酸作用会影响铁剂的吸收，降低疗效。

• 与地高辛合用：奥美拉唑的抑酸作用可能减少地高辛水解，升高胃液pH值的因素可能升高地高辛的生物利用度。

• 与维生素B12合用：奥美拉唑可能减少胃肠对饮食中维生素B12的吸收，对于长期使用的患者应监测维生素B12血清浓度，避免发生血液或神经病变。

• 奥硝唑与奥美拉唑配伍后可变成黄褐色；维生素B6与奥美拉唑配伍后可变成黄色或茶色；复方氨基酸与奥美拉唑配伍可出现白色絮状浑浊物；氨甲环酸与奥美拉唑配伍后可出现白色絮状物；盐酸氨溴索与奥美拉唑配伍后可出现乳白色浑浊[3]。

处方挑战！

基础信息：男，83岁

临床诊断：急性胆囊炎、脑梗死

处方：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 2g bid ivgtt；0.9%氯化钠注射液 100ml bid ivgtt；尼莫地平注射液 20mg q12h 泵入

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参考文献：

[1]黄文娟, 张诗苑, 宋娇. 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌 [J]. 全科护理,2013,11(14):1342.

[2]陆聪,张永凯,李艳娇,宋燕青. 奥美拉唑钠注射剂配置变色及配伍禁忌原因分析[C].第五届全国治疗药物监测学术年会论文汇编. 2015:154-158.

[3]刘密,黄远珺. 注射用奥美拉唑钠的配伍禁忌分析 [J]. 生物化工,2021,7(05):110-112.