尿酸高了，要吃药吗？达标后能停药吗？

不少人在体检时发现自己血尿酸高了。高尿酸血症是痛风的主要危险因素，尿酸浓度升高，会促进尿酸钠结晶，这些结晶沉积会对组织和器官造成损害。

为什么要控制血尿酸水平

尽管许多患者在经历长期高尿酸血症后也没有出现痛风，但血尿酸浓度和痛风的发生风险间存在明显正向关系，随着时间推移，血尿酸浓度与日后痛风急性发作的风险密切相关。因此，降尿酸是治疗痛风的关键。

另一方面，高尿酸血症是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。因此，即使不曾有过痛风发作，也应对高尿酸血症足够重视。

你的血尿酸真控制到位了吗

血尿酸的正常上限值为420umol/L，那么，是不是血尿酸高于420umol/L就要开始药物治疗，低于420umol/L就万事大吉？

临床上将高尿酸血症分三大类：无症状高尿酸血症、亚临床痛风、痛风。其中，亚临床痛风是指影像学检查发现尿酸钠晶体沉积/痛风性骨侵蚀的无症状高尿酸血症。

不同患者在合并不同基础疾病的情况下，启动降尿酸治疗的时间点不同，治疗的目标尿酸值也不同。所谓合并的基础疾病主要指高血压、冠心病、心功能不全、糖尿病、肥胖、脂代谢异常、脑卒中、尿酸性肾结石、肾功能不全等。

比如，合并基础疾病的无症状高尿酸血症患者要更早启动降尿酸治疗，并且降尿酸治疗的要求也更高。简言之，临床症状越重、合并基础疾病越多，降尿酸治疗的要求就越严格。

血尿酸达标了能停药吗

大部分患者还关心一个问题：开始治疗后，何时可以停药？回答这个问题，首先要搞清楚为什么血尿酸水平会高。尿酸是嘌呤的代谢产物，人体嘌呤来源有两种：内源性，即依赖自身合成或分解，约占体内嘌呤总量的80%；外源性，即饮食摄入，约占总量的20%。

遗传学研究提示，大多数患者的痛风是尿酸转运失衡导致。说到这就能明白，我们很难单纯通过饮食控制将尿酸控制到目标值，因为嘌呤的来源不仅仅是外源性的食物，更多的是内源性的自身合成或分解，调节生活方式很难干扰嘌呤的内循环。

高尿酸血症/痛风是一种慢性的尿酸转运失衡性疾病，药物治疗只是帮助我们把血尿酸控制到理想水平，并不是去除病因，一旦停药，大部分患者血尿酸水平会反弹。因此，患者需要终生关注血尿酸水平。

当然，如果低剂量药物能维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据，是可尝试停用降尿酸药物的，但依旧不可掉以轻心，要定期监测血尿酸水平，必要时重新启动治疗。

　　作者：苏静

文：苏静（复旦大学附属华山医院老年医学科医生） 图：本报资料图 责任编辑：唐闻佳

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