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预防出生缺陷:高龄孕妇的妊娠期“宝典”

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9月12日为预防出生缺陷日,今年的活动主题是:“预防出生缺陷,守护生命起点健康”。针对高龄孕妇这一特殊群体,我们为您准备了以下妊娠期“宝典”:

01、何为高龄孕妇?

将预产期年龄达到及超过35岁的孕妇定义为高龄孕妇。

基于妊娠期年龄增长与母儿不良结局风险增加呈正相关,将高龄孕妇进行分层管理,不同年龄段提供个性化产前咨询、孕期和围产期管理。2017年国家卫健委颁布“妊娠风险评估管理”中,将年龄≥35岁纳入黄色高危管理,年龄≥40岁纳入橙色高危管理。

02、高龄孕妇的孕前准备有哪些?

推荐所有的计划妊娠的高龄妇女进行孕前评估。除了常规孕前评估内容外,应重视对基础疾病(尤其是高血压、糖尿病)的筛查及评估,必要时进行专科咨询。强烈建议孕前进行体重管理,尽量将体重指数控制在理想目标值18.5-23.9Kg/m2,以降低妊娠期并发症发生的风险。

03、高龄孕妇如何进行产前筛查和诊断?

推荐所有高龄孕妇进行产前诊断!年龄<40岁且仅为年龄为高危因素的高龄孕妇,在知情同意的情况下可以考虑在孕12-22+6周行无创DNA产前检查,并超声严密随访胎儿是否合并及发育异常。年龄≥40岁或合并高危因素的高龄孕妇(如胎儿结构异常、胎儿发育异常、不良孕产史、血清学筛查高风险)建议介入性产前诊断,进行染色体核型分析和拷贝数变异测序等检查,必要时行全外显子组测序。

04、高龄孕妇子痫前期的预防与孕期注意事项有哪些?

建议对高龄孕妇子痫前期的诊疗环节实施标准化、规范化管理。高龄孕妇合并1个高危因素(包括:子痫前期病史、I型或2型糖尿病、慢性高血压、多胎妊娠、肾脏病、自身免疫性疾病)或中危因素者(初产、肥胖、子痫家族史、不良孕产史、妊娠间隔时间>10年、辅助生殖),建议在孕12-16周开始口服阿司匹林100-150mg/d预防子痫前期,需在医生指导下,规范合理的用药,且定期随访评估。

05、高龄孕妇如何避免早产?

子痫前期及胎盘因素是导致高龄孕妇治疗性早产的主要原因。建议及早识别高龄孕妇早产的高危因素,采取不同评估和干预措施,降低早产发生风险。对既往曾有早产史的孕妇,建议孕16-24周连续动态监测宫颈变化,酌情采取相应干预措施。建议就诊时选择具备母儿抢救能力,尤其是具有新生儿重症监护病房的母胎医疗中心。

06、高龄孕妇如何选择分娩时间?

建议40岁及以上孕妇在妊娠39-39+6周分娩;35-39岁孕妇应结合母体及胎儿因素,个体化决定分娩时机,不建议期待管理超过41周。建议孕妇根据自身意愿结合医生意见共同决策,以降低围产儿发生意外风险。

07、高龄孕妇如何选择分娩方式?

高龄孕妇发生难产及剖宫产的风险增加,但高龄本身并不是剖宫产指征,也应积极预防高龄孕妇的初次剖宫产。如果没有母体及胎儿因素剖宫产的指征,应鼓励高龄孕妇阴道分娩。不建议仅因高龄提供择期剖宫产,对于剖宫产意愿的高龄孕妇可酌情放宽指征。

渭南市妇幼保建院医学遗传科

长期开展孕产前及孕期优生咨询,开展唐氏筛查、无创DNA产前检测及新生儿遗传代谢病检测,做好三级预防措施,加强高危人群孕产期管理,预防出生缺陷,提高出生人口素质,服务母婴健康。

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