预防出生缺陷：高龄孕妇的妊娠期“宝典”

9月12日为预防出生缺陷日，今年的活动主题是：“预防出生缺陷，守护生命起点健康”。针对高龄孕妇这一特殊群体，我们为您准备了以下妊娠期“宝典”：

01、何为高龄孕妇？

将预产期年龄达到及超过35岁的孕妇定义为高龄孕妇。

基于妊娠期年龄增长与母儿不良结局风险增加呈正相关，将高龄孕妇进行分层管理，不同年龄段提供个性化产前咨询、孕期和围产期管理。2017年国家卫健委颁布“妊娠风险评估管理”中，将年龄≥35岁纳入黄色高危管理，年龄≥40岁纳入橙色高危管理。

02、高龄孕妇的孕前准备有哪些？

推荐所有的计划妊娠的高龄妇女进行孕前评估。除了常规孕前评估内容外，应重视对基础疾病（尤其是高血压、糖尿病）的筛查及评估，必要时进行专科咨询。强烈建议孕前进行体重管理，尽量将体重指数控制在理想目标值18.5-23.9Kg/m2,以降低妊娠期并发症发生的风险。

03、高龄孕妇如何进行产前筛查和诊断？

推荐所有高龄孕妇进行产前诊断！年龄＜40岁且仅为年龄为高危因素的高龄孕妇，在知情同意的情况下可以考虑在孕12-22+6周行无创DNA产前检查，并超声严密随访胎儿是否合并及发育异常。年龄≥40岁或合并高危因素的高龄孕妇（如胎儿结构异常、胎儿发育异常、不良孕产史、血清学筛查高风险）建议介入性产前诊断，进行染色体核型分析和拷贝数变异测序等检查，必要时行全外显子组测序。

04、高龄孕妇子痫前期的预防与孕期注意事项有哪些？

建议对高龄孕妇子痫前期的诊疗环节实施标准化、规范化管理。高龄孕妇合并1个高危因素（包括：子痫前期病史、I型或2型糖尿病、慢性高血压、多胎妊娠、肾脏病、自身免疫性疾病）或中危因素者（初产、肥胖、子痫家族史、不良孕产史、妊娠间隔时间＞10年、辅助生殖），建议在孕12-16周开始口服阿司匹林100-150mg/d预防子痫前期，需在医生指导下，规范合理的用药，且定期随访评估。

05、高龄孕妇如何避免早产？

子痫前期及胎盘因素是导致高龄孕妇治疗性早产的主要原因。建议及早识别高龄孕妇早产的高危因素，采取不同评估和干预措施，降低早产发生风险。对既往曾有早产史的孕妇，建议孕16-24周连续动态监测宫颈变化，酌情采取相应干预措施。建议就诊时选择具备母儿抢救能力，尤其是具有新生儿重症监护病房的母胎医疗中心。

06、高龄孕妇如何选择分娩时间？

建议40岁及以上孕妇在妊娠39-39+6周分娩；35-39岁孕妇应结合母体及胎儿因素，个体化决定分娩时机，不建议期待管理超过41周。建议孕妇根据自身意愿结合医生意见共同决策，以降低围产儿发生意外风险。

07、高龄孕妇如何选择分娩方式？

高龄孕妇发生难产及剖宫产的风险增加，但高龄本身并不是剖宫产指征，也应积极预防高龄孕妇的初次剖宫产。如果没有母体及胎儿因素剖宫产的指征，应鼓励高龄孕妇阴道分娩。不建议仅因高龄提供择期剖宫产，对于剖宫产意愿的高龄孕妇可酌情放宽指征。

渭南市妇幼保建院医学遗传科

长期开展孕产前及孕期优生咨询，开展唐氏筛查、无创DNA产前检测及新生儿遗传代谢病检测，做好三级预防措施，加强高危人群孕产期管理，预防出生缺陷，提高出生人口素质，服务母婴健康。