医保负面清单——骨科篇

一、串换项目

1.某医院为腓骨骨折患者开展切开复位内固定手术，术中使用普通接骨螺钉（单价650元/个）8个，但按照自攻型锁定钉（单价1200元/个）8个进行收费，属于串换项目。

2.某医院为四肢骨折患者开展内外踝骨折切开复位内固定手术，应当收取“内外踝骨折切开复位内固定术”费用，实际收取“三踝骨折切开复位内固定术”费用，属于串换项目。

3.某医院为腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘射频消融术，应收取“椎间盘微创消融术”费用，但医院实际收取心脏电生理诊疗项目下的“射频消融术”，属于串换项目。“射频消融术”属于心脏电生理诊疗类，肿瘤消融、椎间盘消融等诊疗操作有其他对应的诊疗项目。

4.某医院中医师对脊柱骨折患者通过牵引过伸按压法进行复位，应收取“骨折手法整复术”费用，但实际收取“麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗”费用，属于串换项目。开展各类中医骨科手法整复术或中医推拿治疗，将收费低的项目串换为收费高的项目。

5.某医院对患者进行超声骨密度测定，报告为超声骨密度，收取骨密度测定费用。

6.开展骨科手术时，将手术过程中“收集碎骨，在骨折处填充骨填充剂”的行为，对照成“骨移植术”收取费用。“骨移植术”包括自体、异体软骨移植术。除外内容为“异体骨、煅烧骨、人造骨”。

7.不同的中医骨科手法整复术之间串换收费。中医骨科手法整复术按照部位、操作方式不同，有不同的诊疗项目。

二、分解收费

1.某医院将成套使用的“人工髋关节”（1套价格2万元），拆分为“股骨柄”、“金属头”、“髋臼内杯”、“髋臼杯系统”分别收费，四个部件费用合计2.5万元，超出成套价格。

2.某医院骨科部分手术常规加收“关节骨软骨损伤修复术”，查看手术记录实为手术过程中的韧带缝合、修整滑膜、软骨等操作。“关节骨软骨损伤修复术”指骨软骨移植、骨膜移植、微骨折术。

3.断指再植术，分解收取屈伸指肌腱吻合术、血管吻合术、神经吻合术等。

4.骨折手术时，分解收取骨折撬拨复位术、骨折经皮钳夹复位术等。

5.足底畸形矫形手术，分解收取足部骨折切开复位内固定术、踝关节稳定手术、骨移植等手术。

6.人工膝关节置换术，分解收取膝关节病变切除术、关节粘连松解术、滑膜切除术、膝关节清理术等。

7.在开展髋关节置换手术时，同时收取“人工髋关节置换术”项目费用和“髋臼造盖成形术、周围神经嵌压松解术、残端修整术”项目费用。根据《临床诊疗指南》和手术操作规范，人工髋关节置换手术的临床路径中必经步骤就包含髋臼造盖成形、周围神经嵌压松解、残端修整，在收取“人工髋关节置换术”项目费用时不应该再收取“髋臼造盖成形术、周围神经嵌压松解术、残端修整术”项目费用

8.在开展骨折内固定复位手术时，收取“骨折内固定复位术”项目费用同时再收取“上肢血管探查术、前臂神经探查吻合术、下肢神经探查吻合术”项目费用。根据《临床诊疗指南》和手术操作规范，开展骨折内固定复位手术的临床路径步骤，包含血管探查、神经探查吻合等内容。

9.行椎间孔镜下腰椎间盘切除术，分解项目收取“脊髓和神经根粘连松解术（减半）、椎管扩大成型术（减半）”等费用。

10.某医院对腰椎滑脱或者腰椎间盘突出症的患者行“腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术+行椎板切除减压间盘摘除”时，分解成“腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术”、“腰椎间盘突出摘除术”两个项目收费。

三、重复收费

1.收取关节穿刺术费用，再收取关节腔减压术、加压包扎术费用。

2.某医院为脊柱滑脱患者行脊柱椎间融合器植入植骨融合术，收取“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”、“脊髓和神经根粘连松解术”费用。其中，“脊髓和神经根粘连松解术”属于重复收费。脊柱椎间融合器植入植骨融合术包含有脊髓神经根松解、脊髓探查。

3.同一手术同时收取“关节清理术”和“膝关节单纯游离体摘除术”或“膝关节清理术”和“膝关节单纯游离体摘除术”的费用。“关节清理术”包含滑膜切除、软骨下骨修整、游离体摘除、骨折增生清除，指膝、踝、肩、肘、髋、足、手、腕等关节。“关节清理术”或“膝关节清理术”项目已包含“膝关节单纯游离体摘除术”。

4.骨折外固定架固定术、骨折夹板外固定术均含整复固定。以上两项同时收取骨折手法整复术费用，骨折手法整复术属于重复收费。

5.某医院为严重膝关节退行性病变患者行关节镜下关节滑膜切除术，每例收取“关节滑膜切除术”，“使用关节镜加收”和“关节镜检查”费用，“使用关节镜加收”费用为重复收费。

6.某医院对膝关节积液患者行关节腔灌注治疗，收取“关节腔灌注治疗”、“关节穿刺术”费用，关节穿刺属于关节腔灌注治疗的操作过程。所以“关节穿刺术”费用为重复收费。

7.某医院为腰椎间盘突出症患者行后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术，收取“后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术”、“椎间盘摘除术、椎管扩大减压术”费用。其中，“椎间盘摘除术、椎管扩大减压术”为重复收费。

8.患者诊断为：原发性双侧膝关节病，在骨科住院期间收取“人工膝关节表面置换术”项目费用的同时，收取“膝关节清理术”项目费用，构成重复收费。“人工膝关节表面置换术”项目内涵为清除增生的骨赘和瘢痕，切除病变的关节滑膜。

9.关节滑膜切除术属于人工全髋关节置换术的手术步骤，同时收取人工全髋关节置换术与关节滑膜切除术费用，属于重复收费。

10.开展关节镜下半月板手术时，收取“膝关节清理术”的同时又收取“持续关节腔冲洗”。按照服务项目规定，“关节腔冲洗”是“膝关节清理术”的必要步骤。

11.收取“C型臂术中透视”费用时，重复收取“床旁透视与术中透视”费用。“C型臂术中透视”项目内涵为“包括透视下定位”。

12.收取“人工膝关节表面置换术”费用时，重复收取“上肢血管探查术（加收）”、“半月板切除术（加收）”、“膝关节清理术（加收）”、“股骨下端截骨术（加收）”、“胫骨高位截骨术（加收）”、“股四头肌成形术（加收）”、“髌韧带成形术（加收）”等费用。

13.某医院为腰椎间盘突出症患者行椎间盘消融术，同台收取“椎间盘消融术”、“椎间盘摘除术”费用。椎间盘消融术包括有椎间盘摘除、减压术、椎间盘臭氧消融术。

14.某医院为患者行手（足）部外伤皮肤缺损游离植皮术，手术步骤为切开关节、取出游离体、探查前后关节腔、冲洗、缝合包扎。医院收取“手（足）部外伤皮肤缺损游离植皮术”、“任意皮瓣成形术”费用，其中，“任意皮瓣成形术”为重复收费。

15.某医院为腰椎间盘突出症患者行后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术，收取“后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术（MED)”、“经皮激光腰椎间盘摘除术”、“椎间盘微创消融术”等费用。其中，“经皮激光腰椎间盘摘除术”、“椎间盘微创消融术”为重复收费。

16.行肱骨近端骨折切开复位内固定术，对未伴随尺、桡神经损伤患者收取神经探查术费用，并上传至医保基金结算。

17.临床桡尺骨干骨折切开复位内固定术的同时收取孟氏骨折切开复位内固定术费用，并上传至医保基金结算。孟氏骨折切开复位内固定术又称尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术，一处骨折不应收取两种切开复位内固定术费用。

18.“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”与“胸腰椎骨折切开复位内固定术”同时收取。“脊柱椎间融合器植入植骨融合术”项目内涵包含“胸腰椎骨折切开复位内固定术”。

19.“肩袖破裂修补术”同时收取“肱骨近端骨折切开复位内固定术”、“膝关节清理术”。

四、超标准收费

1.某医院对胫腓骨骨折患者行切开复位内固定手术，将动力钻使用按胫骨、腓骨两部位分别计费，一次手术收费共收取2次“使用动力钻加收”，属于超标准收费。电/气钻、电/气锯、高频电刀等手术使用设备加收的计价单位为“次”。医院未按照手术使用设备加收计价单位进行收费。

2.某医院为患者开展骨折切开复位内固定手术，术中C型臂透视7次，实际使用时间未达3.5小时，医院却按照手术时间收取3.5小时“C型臂术中透视”费用，属于超标准收费。C型臂术中透视计价单位为“半小时”。

3.某医院为患者开展“骨密度测定”，分别测定腰椎、髋部、前臂3个部位，应按照1次“骨密度测定”收费，但医院实际收取3次费用，属于超标准收费。骨密度测定计价单位为“次”。

4.某医院开展射频消融腰椎间盘摘除术后换药，将微创手术创面按照“特大换药”收取费用，属于超标准收费。未根据实际换药创面大小或最长径线，分特大、大、中、小换药。

5.椎管扩大减压术、神经根管减压术、胸椎融合术、椎板椎管成形术等计价单位为“每节椎板”、“每节椎骨”、“每节锥体”的诊疗服务项目，应按手术节段收费，不应按照病变涉及椎体数量收取费用。

五、虚构医疗服务项目

1.某医院为骨折患者开展切开复位内固定手术，术中使用金属接骨板2块、接骨螺钉8个，但医院按金属接骨板3块、接骨螺钉10个进行收费，超出实际使用数量收费的部分属于虚构医疗服务项目或重复收费。

六、将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入医疗保障基金结算

1.收取一次性使用颅骨钻头、一次性使用铣刀费用，上传至医保基金结算。手术治疗中一次性使用颅骨钻头、一次性使用铣刀等，无收费依据。

注：各地区物价政策有所差异，以上内容仅供参考，具体以所在地区医保政策为主。

来源 | 整理自越强文化

编辑 | 徐冰冰 高鹏飞

热点文章