养马人必读指南：马胃溃疡综合征全解析

马胃溃疡综合征

人的胃肠黏膜受到胃酸的侵蚀发生炎性破损时，就会发生胃溃疡。同理，马的食道远端、胃或十二指肠近端如果暴露于酸性胃液时间过长，也会被侵蚀而发生炎症，形成溃疡。这种病变在马病学中的专业名词为马胃溃疡综合征（Equine Glandular Gastric Disease，以下简称“胃溃疡”）。

马胃溃疡可以发生于各个品种和年龄段的马。想象一下自己出现胃溃疡的时候有多么难受，同样消化道溃疡会让马感到很痛苦，影响马的正常训练和工作。

今天我们将从以下四个方面——为什么马会得胃溃疡？马得了胃溃疡有什么表现？如何确认马得了胃溃疡？马得了胃溃疡怎么办？为大家简单介绍下马胃溃疡的相关信息，带您走进“马不能言说的秘密”。

为什么马会得胃溃疡？

导致马发生胃溃疡的因素有很多，但殊途同归，最终都会导致胃黏膜过度暴露于胃酸中，使胃“消化”自身。胃酸的主要成分就是盐酸，想必大家从中学时期就知道盐酸是一种强酸，如果胃内酸性环境不能及时被缓冲，致使pH值过低，那么这种状态存在时间越长，就会对胃表面造成越大的损害。

马胃

结构

马的胃部结构很有特点，分为两部分，其中一部分胃体表面存在腺体，被称为有腺部；另一部分称为无腺部，无腺部没有腺体，被鳞状上皮细胞覆盖，这部分最易受到胃酸和挥发性脂肪酸的伤害。

造成胃内酸度过高的一方面原因是“吃出来的”。如果马平时日粮中的碳水化合物（例如淀粉）占比过高，细菌对其的发酵的副产物就会过多，包括挥发性脂肪酸、乳酸和胆汁酸等，它们会与盐酸共同促成胃内的过度酸性环境。

除了“吃什么”，“怎么吃”也会影响胃内酸度。从人医角度来看，人如果吃饭不规律、长期节食，就极易诱发消化道溃疡。从马病学上说，如果马的饲喂间隔过长，或者长期禁食，没有足够的食物去消耗胃酸和胃蛋白酶，胃内酸度自然就会升高。

不论是参赛马、娱乐马还是教学马，大多数马的主要工作离不开运动，过度训练、比赛、运输等都可能诱发胃溃疡。当马运动过度时，会造成腹部压力增加，压缩胃部，这使胃酸回流到无腺部，造成了无腺部黏膜的损伤。马在运动时，还会分泌更多胃泌素，而胃泌素就是刺激胃产生胃酸的激素，进一步加重胃部酸性环境。国外调查表明，约80%的赛马患有胃溃疡，且马的运动强度越大，发病风险越高，程度越严重。

当马发生运动损伤后，马医往往会使用非甾体类抗炎药物来消炎镇痛，如保泰松、萘普生等。这类药物如果长期或大量使用，副作用十分明显。“是药三分毒”，非甾体抗炎药物的使用会导致胃酸分泌增多、胃黏膜血流量减少，破坏胃的“抗酸屏障”——黏液-碳酸氢盐屏障，从而诱发胃溃疡。这对于所有单胃动物几乎都是一样的。

马得了胃溃疡有什么表现？

胃溃疡当然会导致胃疼，这种疼痛经常会发生在进食之后。如果疼痛比较剧烈的话，马会出现刨地、打滚、躺卧等和腹痛一样的表现。如果没那么疼痛的话，骑手也可能在收紧马鞍时感觉到马不舒服。

但我们要知道，马作为一种食草动物，最擅长的就是掩藏自己的疼痛，这是在数千万年的进化过程中形成的“性格”，从而可以避免被捕食者发现。如果疼痛没那么剧烈，马可能就没有那么明显的表现，我们也很难发现马不舒服。长期患有胃溃疡的马，可能会比健康马看起来更没精神、吃得少，而马吃不好饭会又可能会引起体重下降、被毛不整等等，最重要的是会降低马的运动性能。

综合来看，上面所说的症状其实都不很典型。不爱吃饭会不会被误认为是挑食？运动表现不好会不会被误认为是马在淘气偷懒？很多因素都会干扰我们发现胃溃疡的存在。有很多马虽然得了胃溃疡，但是在外观上与其他马也看不出什么太大差异，这就是所谓的“无症状患者”。 如果仅靠外部眼观来发现胃溃疡，是很容易贻误治疗的。如果溃疡长期存在而没有被发现，则可能出现很多更严重的情况，如胃穿孔、腹膜炎、胃流出道狭窄等。

那么如何能够尽快且准确地发现胃溃疡呢？

如何确认马得了胃溃疡？

胃内窥镜检查

和人类似，目前对于马胃溃疡唯一可靠的确诊方法也是胃内窥镜检查：使用胃内窥镜检查的范围包括整个胃部区域和十二指肠近端。除此之外还有一些准确性相对较低的检测方法，如蔗糖渗透试验等，可以考虑作为辅助诊断。

如果没有胃内窥镜检查的条件，还可考虑进行诊断性治疗。某些研究推荐抗酸药物和利多卡因同时口服的方法来诊断胃溃疡。因为利多卡因是一种局部麻醉剂，可以短时间缓解接触部位的疼痛。所以如果是胃溃疡导致了腹痛，那么在15分钟内就应达到镇痛效果。当然，这种方法也是通过主观观察马的表现来进行判断，因此其准确性也是有限的，也不一定适用于所有马匹。

马得了胃溃疡怎么办？

胃溃疡的直接原因是胃黏膜过度暴露在酸中。那么，如何减少胃内过度的酸性环境，就是治疗的主要目标。目前，质子泵抑制剂奥美拉唑是首选药。奥美拉唑不可逆地抑制产生胃酸的H+-K+-ATP 酶（质子）泵，减少胃酸的合成。如果使用的是缓冲糊剂等剂型，可以防止奥美拉唑被胃酸降解，使药效得到更好的发挥。

在使用抑酸药的基础上，还可进行辅助用药。如氢氧化铝、氢氧化镁和碳酸钙等可以通过中和反应消耗掉胃酸。抑酸减酸是“减少伤害”，另一个重要的手段是“增加护盾”。人医中常用的硫糖铝也可以用于马。硫糖铝可以黏附在溃疡上形成一层保护膜，还可起到使胃蛋白酶失活、吸附胆汁酸等作用。

当患马胃溃疡较为严重时，会引起腹痛，此时可能会需要进行疼痛管理。非甾体类抗炎药是目前我们使用最多的镇痛药物，但此时也可能是马胃溃疡的致病因素，因此要谨慎使用。那么如何止疼呢？有两个办法可以考虑：

一是可以选择对消化道副作用较小非甾体类抗炎药物，如非罗考昔，并且尽可能使用最小剂量，这些药物目前在我国市场上还未注册为马药。

二是塞拉嗪、布托啡诺等镇静剂也具有比较好的镇痛效果，可以考虑替代使用。

三分治，七分养。如果不调整饲养管理，用再好的药，治疗的效果再好，胃溃疡还是很大可能会复发。发现马胃溃疡以后，在积极治疗的同时，更应好好回顾反思在饲养管理上出现的问题。

在饲喂上应减少精料、增加纤维摄入。也可考虑添加益生菌等有益的补充剂。还应减少饲喂间隔，相邻两餐间隔一般应少于6小时。除此之外，还要调整马的运动强度和时间，提高环境舒适度，减少应激。在进行高强度运动、长途运输等高应激状态下，以及在使用非甾体类抗炎药治疗消炎镇痛时，应考虑预防性地使用抗溃疡药物。

*本文源自「勃林格爱马学苑」

本文作者：李靖、蔡恩嘉

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