河南
河南省人民医院消化内科主任医师 梁宝松
提起来基础体检，你会怎么看？
如果我说基础体检是正确诊断的指路明灯，你会服气吗？
01
作为医生医术，基础体检包括望、触、叩和听四大检查。
望诊就是医生通过自己的眼睛，观察患者的面容、步态、肤色、呼吸运动等表现，有经验的医生，单单是瞟一眼，就可以诊断出来疾病， 比如内分泌科的肢端肥大症。
触诊，那就是功夫了！医生需要用自己的手对患者身体的不同部位做深浅不同的压诊，看看有没有触痛，有没有反跳痛，有没有肌肉紧张，有没有包块，以及包块的大小、质地、活动度等。
叩诊，就是医生用自己的手指对人体不同的部位进行叩击，利用回声的不同改变，来判断病变的存在。
听诊，除了医生用自己的耳朵直接去听患者的声音之外，还包括借用听诊器对呼吸音、心跳音、肠鸣音和杂音进行辨别，分清究竟是出了什么问题。
02
前些日子，一位97岁的老人家由她的兄弟姐妹推着进入了我的诊室。
经过询问，我得知老太太平时身体还不错，这一个多月来，老人家总是出现右下腹疼痛，阵发性发作，没有发烧，平时大便比较干，不好排出，没有尿急尿频尿痛，体重变化也不多。
于是我开始进行基础体格检查。
按照顺序认真给老人触摸腹部，结果在老人的右下腹触摸到了一个比较光滑的肿块。这个区域会是什么病变？
我应该先给老人做结肠镜检查。可是，97岁的高龄，先不说肠镜检查的风险，单单是肠道准备就很难完成。
我还是优先给老人选择了彩超检查，部位包括阑尾区、子宫附件和右下腹部。
结果显示：
1.右中腹部结肠肝区管壁增厚并肠套叠；
2.肠系膜上静脉后方囊性包块；
3.子宫左后方囊性包块；
4.子宫肌壁多发钙化灶。
血常规显示老人血红蛋白84，有中度贫血。
03
根据我的贫血诊断思路：
1.造血原料不足；
2.失血；
3.造血机能障碍。
其中失血可以分成显性失血、隐性失血、寄生虫病和慢性感染性疾病。结合这样的逻辑思维，这老奶奶的疾病，可能不容乐观了！
最后，我建议家属带着老人去普外科和妇产科进一步诊断治疗。
通过我这一次的诊疗过程，大家还会看不起基础体检吗？
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