X线、CT、磁共振、B超，为什么同一个部位要查4遍

医院的大大小小检查相信每个人都做过一二，但是对于这些常见的医学检查（包括X线、CT、磁共振、B超），很多人都有困惑：

这个检查有没有辐射？

这个检查是做什么用的？

为什么选这个？

为什么同一个部位要做两种不同检查？

越贵的检查越好吗？

检查原理

1、Ｘ线（“像把面包压扁了”，压扁后透视看）

X线，它有很强的穿透能力，检查时就像给身体拍了一张平面影像的照片。遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。

就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。

X线最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X线片。

2、CT（“像把面包切片”，切片透视看）

CT检查其实也是利用X光给身体拍照片，但要拍很多张，比X光更细致。它是一层一层的穿过人体检查的，且经过计算处理后，不仅干扰较少，也可以从多个平面观察组织结构，反映骨骼的立体形态。就像把一片面包切成片来看，可从正面、侧面、横断面进行切片成像。

3、B超（“像挑西瓜前敲一敲”，切面里看回声）

B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射的回声即为B超画像。这就好比挑选西瓜时，边敲边听，体会病灶里面的情况。

4、核磁共振，即MRI（“摇一摇再看”，切片看原子运动）

核磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。

简单说，就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，核磁共振也被戏说为 是摇摇看的检查。

要注意的是：体内留有金属物品者、带有心脏起搏器者不宜接受核磁共振，检查前要先告知医生。

如何选择适合的检查

骨头：

粗看X线，细看CT

MRI可观察里面出血及病变成分情况

脊柱：（包括颈椎、腰椎、胸椎等三大部分）

除了骨骼问题，其他都选择MRI及CT，椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，MRI观察软组织更为细致。

心脏：

看心功能及结构首选超声

冠状动脉粥样硬化和冠心病筛查可用CT

MRI可观察结构内病变

脑及神经：

MRI是首选

超声可初步检查表浅的神经

胸部：

粗看选X线，细看选CT

腹部及盆部：（包括肝胆胰脾肾肠子宫卵巢前列腺等）

X线可初步排查胃肠是否穿孔

超声观察除肠管外的实性器官效果好（一般肠道等含气较多的器官多用胃肠镜检查）

CT可更进一步明确病灶

MRI更适合对病变成分进行分析鉴别

皮表包块：（指长在表浅部位的小包块）

超声是首选

MRI也可对稍大的包块进行分析

血管：

浅表血管（四肢和颈部）超声好

深部血管（大脑及心、胸、腹部）CT好

浅表器官：（包括乳腺、甲状腺腮腺等）

超声是首选

MRI 也可分析鉴别

其中X线中的钼靶是乳腺检查的重要部分

关于检查的辐射

Q1:所有检查都有辐射吗？

医学影像学的检查中超声检查和核磁检查是几乎没有辐射的！只有普通X线检查和CT检查需要考虑辐射剂量。

【X线】X线检查的辐射剂量差不多是0.02-0.1mSv，跟坐飞机飞行20小时接受的辐射差不多。每个人在日常生活中每年也会接受自然界辐射2.0~3.0mSv，所以X线检查是很安全的。

【CT】辐射剂量差不多是X线的10倍。胸部普通CT检查的辐射差不多为2~5mSv，胸部低剂量CT检查的辐射剂量大约是0.2-0.5mSv，差不多是10张胸片的剂量，所以是非常安全的。人一年的辐射剂量不超过100mSv都属于比较安全的范围。建议对肺癌高危人群进行肺低剂量CT筛查。

Q2： 危险的辐射剂量是多少？

辐射计量单位是毫西弗（mSv）。致死量为一次性接受4000毫西弗。

理论上，每10毫西弗的辐射剂量可以导致终生患癌率增长0.05％。医学检查的辐射剂量：一次普通X线拍摄胸片的辐射剂量为0.02~0.05毫西弗。一次胸部普通CT辐射剂量为5~7毫西弗。

因此，不要“闻辐射色变”。其实我们本身就生活在一个充满辐射的环境中，这个辐射剂量据联合国原子辐射效应科学委员会估计,全世界人均天然辐射的剂量约为2.4 mSv/年,我国人均剂量约为2.3 mSv/年。

结论：我们可以去避免不必要的医疗辐射，但千万不要影响疾病的诊断与治疗。

Q3： 医学检查对孕妇的风险？

有人会遇到类似这样的难题：半年前，做了肺部CT检查，现在想要孩子,会有辐射影响吗？

医疗检查辐射，对胎儿和孕妇的影响主要有两点：

①受孕后2周内，接受辐射类影像检查，完全无风险；

②受孕2周后，只要是正常、非过度累加的辐射类影像检查，除可能存在极低极低的致癌风险外，没有其他风险。

对于准妈妈而言，常规使用的医学检查辐射没有那么可怕。

Q4： 宝宝可以接受影像检查吗？

与成人比较，小宝宝和儿童对辐射的敏感度的确更高。医疗辐射的潜在危害主要是致癌效应，而儿童的发生概率约为成人的3-5倍。

因此，还是建议首选没有辐射的检查，如超声、磁共振检查，但是每种检查都有其不可替代性，所以有时必须接受诸如CT这样的辐射类检查。因此，小宝宝和儿童是可以接受影像学检查的。

综上：影像检查，可以遵循以下4个原则：

①首选无辐射类的检查项目，如超声检查、磁共振检查。

② 由于病情需要，确实要接受辐射类的影像检查时，应该听从医生的安排，因为医生会最合理地考虑“正当性”原则，实施最恰当的检查。

③ 在接受有辐射的影像检查时，应该进行合理的辐射防护。

④ 接受完有辐射的影像检查后，不用担心辐射的危害，因为那确实是极低极低概率的偶发事件。

图片来源：摄图网

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作者介绍

胥海斌

广州医科大学附属第三医院中医科主任医师，广东省针灸学会针法灸法委员会常委，广东省中西医结合学会脊柱康复委员会常委，广东省中西医结合学会亚健康委员会委员，广东省中西医结合学会脑病专业委员会委员，参与和主持国家级省部级课题多项，颈椎病治疗专家，每年治疗颈椎病患者一万多人次，独创“三联疗法”——“骨筋脉同治法”，运用针药结合定点复位治疗颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病，从事临床一线工作二十多年，对面瘫，中风，膝关节病，肩周炎，头晕头痛，失眠，耳鸣有丰富的临床治疗经验，尤其在颈椎病的治疗和预防上效果突出，曾获“羊城好医生”、“民众身边的好医生”等称号。