【案件聚焦】投保“人身意外险”被拒赔，法官这样判……

“如果可以，我不想要这些赔偿金，我也想要孩子有父亲，父母有儿子，我有丈夫……”这是一起保险合同纠纷中，原告哽咽着说的话。

案情概要

邓女士2023年9月在某保险公司给丈夫购买了一份《奋斗无忧个人意外险》。2023年12月，邓女士的丈夫在上班期间突发脑干出血，经县、市两级医院抢救无效后死亡，被诊断为脑干出血（猝死）。邓女士在心痛悲伤之余，记起曾经购买了保险可以弥补些经济损失。而当邓女士等家属向保险公司提出猝死赔偿申请时，保险公司以未对死者进行尸检为由、存在责任免除条款约定、猝死未发生在6小时内为由先后拒赔。亲人离世的悲伤和保险公司的拒赔，让邓女士悲愤交加，遂将该保险公司告上法庭。

（图片源于网络）

法院审理

法院审理后认为，被告以未对被保险人进行尸检为由拒绝理赔，但被保险人的遗体已经火化，无法再进行尸检鉴定是客观事实，保险公司以此拒绝理赔显失公平。保险公司以保险条款存在免除责任为由拒绝理赔，根据保险条款中免除责任的约定，被保险人的死亡并不属于该免赔条款中约定的任何一项，而且《居民死亡医学证明（推断）书》载明为猝死，死亡原因已明确，保险公司又以被保险人从症状出现到死亡已经超过6小时，不符合保险理赔条件的理由拒绝赔偿。与案件查明的事实不符，也不符合双方的合同约定，更与《社会主义核心价值观》弘扬倡导的诚信、公平原则相违背。不符合公众的通常认识和合理期待。其拒绝理赔理由不能成立，故保险公司应当按照合同约定，向邓女士支付保险金30万元。

法官寄语

购买商业保险要注意 哪些事项 ？法官给出以下建议：一是甄别险种，认清自己购买保险类别、具备什么保险功能；二是仔细阅读保险合同，尤其是合同中的加粗部分免责条款；三是主动 学习法律 法规 ， 当自身权益受侵害时，主动拿起法律武器 维护权益 ！

供稿：樊 榕

编辑：王佳瑶

校对：郑 真

审核：王 蒙

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