医院涉嫌骗保已立案，背后大股东全国投资了9家民营医院

9月23日，国家医保局官方微信公众号发文称：针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻该院开展专项飞行检查。

同日，央视新闻报道，目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。

至此，网络上传得沸沸扬扬的江苏无锡虹桥医院涉嫌骗保一事终于有了初步的处理结果。

公开资料显示，无锡虹桥医院是一家民营二甲医院，成立于2005年，是无锡市医保定点单位。无锡虹桥医院大股东为上海美迪亚医院投资集团有限公司，这家投资公司在全国投资成立了9家民营医院，分布于深圳及江浙沪各地。

天眼查显示，美迪亚集团旗下各家医院均曾多次被行政处罚。

根据江苏省医保局网站消息，8月9日，国家医保局江苏飞检启动会刚在南京召开，国家医保局飞行检查组组长在会上提到坚持动真碰硬，严厉打击恶性欺诈骗保问题。

当下，2024年国家医保局的全国医保基金飞行检查仍在进行中，江苏就出现了涉嫌伪造病历骗保的事件，这很可能会影响后续飞检的内容和方向。

性质恶劣

无锡虹桥医院官网简介显示，医院建筑面积2万余平方米，开设床位160张，现有职工500余人。年门急诊量20余万人次，年出院万余人次。在民营医院中规模并不算小。

网站信息还显示，该医院有产科和骨科两个重点学科，医院定期有无锡市人民医院、无锡市第二人民医院以及江南大学附属医院专家定期坐诊。同时，无锡虹桥医院还是江南大学医学院附属教学医院。

根据江苏无锡虹桥医院放射影像科朱医生举报内容，从去年开始，该医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”，存在伪造病历骗取医疗保险的可能。

伪造病历是比较严重的骗保行为，往往不易察觉。根据国家医保局下发的《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》，飞检严查项目分不同科室，主要是串换项目、重复收费、过度检查、超标准收费等问题行为。伪造病历超出科室检查范围，性质更为恶劣。

朱医生表示，这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。

更可疑的是，今年3月，朱医生曾向医院上级管理部门实名举报，但还没等到调查结果，朱医生就发现，他举报的这些病历又有了影像号和片子。这说明，伪造病历可能不是个别行为，而是系统性行为。

朱医生认为，临时补上的这些片子漏洞百出：多名患者和他人影像高度相似、1分钟内做2次核磁共振检查、影像与诊断左右方向对应错误……进一步佐证了他的判断。

央视新闻的报道提供了另外一份证据：记者随机拨打了20份病历中留下的患者电话，四分之三是空号或无法接通，接通的也大多表示不是本人。也有接通电话的患者表示，当时在医院住院做体检。比如，患者许女士表示，她当时因为腰疼去无锡虹桥医院体检，但至于为什么只做了胸部CT，许女士说时间久了，记忆不太清晰。

大股东旗下另有8家医院

天眼查信息显示，涉事医院大股东为上海美迪亚医院投资集团有限公司，持股比例为40%。美迪亚医院投资集团在行业中非常有名。上市公司美迪西的招股书显示，上海美迪亚医院投资集团是董事陈国兴控制的企业，持股比例为80%。无锡虹桥医院属于“陈国兴兄弟姐妹的配偶施加重大影响的企业”，美迪西IPO时，与无锡虹桥医院存在关联关系。

资料显示，陈国兴于2003年创办美迪亚投资并担任执行董事；2011年至今在艺星医疗美容集团股份有限公司任董事长；先后担任“上海市医疗健康协会首届名誉会长”、“上海市社会医疗机构协会副会长”及“上海市福建商会第八届理事会副会长”等职务。

在陈国兴控制下，该集团对外投资了深圳港龙医院、杭州天目山医院、上海闵行虹桥医院、温州建国医院、上海健桥医院、无锡虹桥医院、昆山虹桥医院、深圳建国泌尿外科医院和杭州建国妇科医院等9家医院。

美迪亚集团的这9家医院经常出现在舆论话题中。今年8月，该集团旗下的昆山虹桥医院被曝出“医生必须让患者消费到7000元”，否则就“都滚蛋别做了”。8月28日，昆山市卫健委发布情况通报，已对昆山虹桥医院正式立案，依法依规展开调查。

朱医生针对无锡虹桥医院的举报历经多时，到今年7月12日，无锡市医保局表示，对举报高度重视，先后两次到无锡虹桥医院现场核查，但因提供的线索涉及人员较多，所反映的问题距今时间较长，在前期核查中对提供线索无法确认核实，还需等待公安部门调查结果。

9月22日凌晨，无锡市医保局进一步发布情况通报称：举报线索已经初步查实，并于8月30日行政立案。

国家局出马后，此事处理力度明显提升了一个档次。根据央视新闻报道，国家医保局指导江苏省医保局，抽调骨干力量派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。发现一起，严惩一起。

这次风波，必定会带来新一轮严查。

撰稿丨李傲

编辑丨江芸 贾亭

运营｜山谷

插图｜视觉中国

声明：健识局原创内容，未经许可请勿转载