坚持不懈，走出宫内感染阴霾

2019年时，阿霞38岁，孕10周左右，阿霞由婆婆陪伴来就诊。

阿霞曾生育过两个孩子，2010年在市级某医院生育第一胎，孩子出生后持续黄疸20天未退，儿童医院诊断为巨细胞病毒（简称CMV）感染，一岁左右抢救无效死亡。2012年阿霞又生了一个孩子，然而同样的情况再次出现：宝宝出生后20余天黄疸不退。鉴于第一胎的经验，他们马上将孩子送到上海某大医院的儿科诊治，但未能查出原因。出生后第78天再赴上海医治，诊断为CMV感染性肝炎。医生说：已超过病毒感染的最佳治疗时期（出生后的20天左右）。意思是，即使治疗，康复的几率都非常小。他们没有放弃，反复来回于家与上海大医院的路上，可惜仍没有留住孩子，6岁时孩子因肝衰竭死亡。

这沉重的打击深深地伤害了阿霞一家人，尤其是丈夫，他从此无法面对再生育。时隔6年，38岁的阿霞还想再尝试。

CMV分布广泛，是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒。这种病毒进入细胞内以后会导致细胞增大，故而叫做巨细胞病毒.。CMV的主要传播途径是胎盘感染，产道感染，接触或输入了感染者的血液，接触感染者的唾液、尿液、乳汁，性交感染。

从出生到成年，会有至少80%的人感染CMV，它对一般人影响不大，感染后多无明显症状和体征，或仅有轻度的发热、咽痛、关节、肌肉酸痛、疲乏、无力等感觉。然而它对胎儿危害大，可以经胎盘传入胎儿体内，造成先天感染。CMV先天感染的发病率为0.4%~2.4%，受感染的胎儿可流产、死产、先天性畸形。存活者中约10%出生时有症状，常见的表现是肝脾肿大、黄疸、小头症、皮肤瘀斑、男孩腹股沟疝、脑积水、溶血性贫血、肺炎等，严重者在出生后数天或数月内死亡。即使治疗有效，也有可能留下后遗症，如生长迟缓、智力障碍、运动障碍、视神经萎缩、听力障碍等。无症状的婴儿一般不会因这个病毒丢掉性命，但10%~15%可慢慢加重，引起神经缺陷和眼部异常等。

CMV和人的免疫力有关，怀孕后抵抗力下降，容易感染和复发，所以CMV检查被划为孕检规定项目。CMV感染至今尚无特殊疗法，关键在预防。

孕期感染CMV有两种情况，一种是初次感染，即孕妇在怀孕期间第一次发生感染。另一种是复发性感染，指孕妇在怀孕之前已经感染了病毒，不过症状轻微或没有症状，病毒潜伏在体内，因自身抵抗力下降或受其他刺激如接触其他感染者，怀孕后CMV再度活跃繁殖。

阿霞在孕9周时到妇产科门诊做孕检，检测血中CMV抗体IgG阳性、IgM阴性。

阿霞问医生：“我能要这个孩子吗？还会出现与以前一样的情况吗？”

怀孕早期，如果IgM为阳性表示是初次感染，如果只有IgG是阳性，则提示曾经感染过或潜伏感染。若孕早期只有IgG呈阳性的孕妇在孕中、晚期出现IgM阳性，就是复发性感染。

孕早期初次感染的，如果孕妇抵抗力差，可能会累及胎儿，一般孕龄越小，胎儿受损的机会越大。孕中期初次感染的，胎儿不一定受感染，可以进行孕妇血清CMV抗原与抗体测定。孕中期B超有助于发现胎儿CMV感染的征象，然后再通过羊水、脐血检查CMV的抗体与抗原。如果发现胎儿有先天性感染建议终止怀孕。孕中期以后出现复发性感染，对胎儿影响较小，可在严密观察监护下继续怀孕。

医生考虑到阿霞已经38岁，如果错过这次妊娠，她以后还会去尝试吗？她劝阿霞：“无论如何是需要到中期才能考虑取舍的。”由于任何检测均有误差率，所以医生又给她做了IgG与IgM的定量及PP-65的抗原检查，结果IgM与PP-65均为阴性，说明她可以继续妊娠。

常规孕检并没有规定丈夫也要检查，医生担心阿霞接触其他感染者而在孕中期出现复发性感染，因此建议阿霞叫丈夫也来检查一下CMV感染的情况。阿霞和婆婆欣然答应。

7月24日，阿霞孕19周时，丈夫的查血结果出来了：IgG阳性，达231.70。数值高，说明病毒处于活动期，具有传染性。这下可不得了。丈夫强烈反对继续妊娠，不停地质问阿霞是不是忘了那个6岁孩子与病魔抗争的悲惨情景？阿霞婆婆也难以自抑，经常表达自己的悲观与忧伤。

不过，医生认为阿霞丈夫的值并不是很高，不一定会传染给妻子。她安慰阿霞，并一再叮嘱：“孕妇感染主要是通过进食、接吻或性交。所以孕期尽量不要与感染者共用容器，避免接触其唾液、尿液、精液。注意个人卫生，勤洗手，适当锻炼身体，保持和增强免疫功能。”

阿霞孕中期要做B超检查。B超医师根据病史，检查结果认为胎儿的肝脏有细粒子的表现，写下了考虑有先天胎儿宫内感染可能的意见。

医生没有放弃，她知道阿霞一家人为了能留住这个孩子经历过怎样的内心挣扎，决定再次对阿霞行脐血检测CMV。从理论上讲，如果脐血中IgG或IgM的定量远远大于孕妇血清的值，则能证明胎儿感染了CMV。鉴于阿霞高龄，本身是唐氏筛查的高风险对象，也是胎儿染色体检测的对象，阿霞可以抽一次脐血检测三项内容。

此后，阿霞定期监测血IgG与IgM，定量一直维持低水平。足月前的B超检查没有发现明显的胎儿与羊水表现的异常变化。

2019年12月，阿霞在温州分娩。新生儿出生时若从尿液中检出CMV包涵体，或从脐血或血中检测出IgM，确诊为先天性感染。医生取脐血查CMV有关的项目，如有异常尽早做出诊断与处理，尽量不发生疏漏和匆促。幸运的是，根据身体情况表现和检测数据说明这个孩子在胎儿期没有被感染。

现在，阿霞的儿子5岁，上幼儿园，健康成长着。阿霞说：“当家人几乎给宝宝判了死刑时，感恩医生为他重燃生的希望！”阿霞一家人已逐渐走出CMV的阴霾，生活迎来温暖的阳光，这圆满的结局令她欣慰。