广东一医院欠薪395万；史上“最严”飞检剑指无锡；大批国采中选药品继续调价|共3条快讯

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广东一医院欠薪395万

因拖欠175名员工合计395万余元，近期，广东梅州兴宁鸿惠医院被当地人社部门出示了“行政处理决定书”。

这份盖有“兴宁市人力资源和社会保障局”公章的决定书显示，今年1月至6月，兴宁鸿惠医院没有按时足额支付该院175名员工的工资，拖欠金额累计达3950117.55元。其中，每名员工被拖欠的工资普遍在1万元以上，最高的超过了9.5万元。

值得注意的是，兴宁鸿惠医院院长陈文智也在名单之列，欠薪金额为8万余元。医院微信公众号一周前的文章显示，陈文智从事临床和医疗管理工作近40年，是广东省名中医、主任医师、院长，长期在医院坐诊。

政处理决定书还透露，当地人社部门曾在7月24日对兴宁鸿惠医院有限公司发出《劳动保障监察询问通知书》，并在8月6日下达限期改正指令书，但院方逾期未进行改正，拖欠金额始终未落实到位。

今日（9月23日），一位曾在兴宁鸿惠医院工作过的医生向“医学界”证实，欠薪问题确实存在，“好像从2021年还是2022年就开始拖欠，一开始是不发绩效。”因担心影响个人工作，这位医院前职工要求不具名。

据他讲述，院内职工曾为此罢工，梅州市相关部门也知情，但医院欠薪的问题始终得不到解决。这位前医院职工表示，近几年，医院的业务量确实有下降趋势，但这并不是欠薪的最主要原因。

“医学界”今日拨通兴宁鸿惠医院院办的电话后，未能得到有效信息。另一位知情人士告诉“医学界”，兴宁鸿惠医院欠薪已持续几年，此前曾连续拖欠员工3-4个月的工资，但后来陆续都结清了。不过他也指出，最近半年的欠薪一直没有补上。

在“人民网领导留言板”版块，同样有兴宁鸿惠医院职工反映欠薪问题。8月12日，一位网友留言称，自己2020年8月至2024年7月在兴宁鸿惠医院工作，医院拖欠其多个阶段的夜班费、奖金、工资。截至目前，该留言暂未得到回复。

公开资料显示，兴宁鸿惠医院于2014年9月1日成立，是一家由公立医院转制而成的民营医疗机构，其前身为兴宁市第二人民医院（以下简称“兴宁二院”）。《南方农村报》曾记载，转制前，兴宁二院大约有160名在编员工、2048.31万元资产。

根据兴宁市原卫计局的财务报表，2011年，兴宁二院的收支结余为负160.7万元，2012年为负96.9万元，2013年负157.9万元，2014年1月至8月负271.5万元。除了常年负债运营外，兴宁二院每年还需财政拨付106万元用于发工资。

2014年，政府对于民营医院的扶持政策持续加码，引导和鼓励社会资本加快进入医疗卫生领域，社会办医的步伐加快。同年，作为兴宁“医改”的重点工作，连续多年亏损的兴宁二院被托管给广东鸿源集团有限公司（以下简称鸿源集团）。

不过，在兴宁二院转制前后，当地居民颇有微词。曾有兴宁市网友就公立医院转制为民营经营一事，向兴宁市原卫计局提出了“三问”：是否能维护老百姓和医务人员的利益？公司是否有能力发展成三甲医院？为什么没有和医务人员提前沟通？

兴宁市原卫计局回应称，兴宁二院改革后资产不变，仍属国有资产，并且民营医院建成以后，兴宁二院工作人员优先聘用。此外，由公立医院转制后，兴宁鸿惠医院总投资10亿元人民币，床位、人员、设备达三级医院规模。

兴宁市是广东梅州市代管的县级市，拥有115万以上户籍人口。为了顺利转制，兴宁市政府曾成立了一个专门的领导小组，并决定采取托管的形式。兴宁市原卫计局副局长罗小锋曾向媒体解释，一方面，相对于拍卖来说，托管阻力更小。

另一方面，托管模式于政府而言相对有利，因为对方必须投入5000万元以上，且不能变卖或抵押医院的资产，合同结束之后，所有资产归政府所有。罗小锋举例称，“受托方购买了一台CT，一旦进入固定资产，产权就不再属于鸿源集团而是政府。”

2015年9月，在兴宁市原卫计局与鸿源集团签订托管协议之后，原有的兴宁二院由公益二类事业单位转变为了民营医院，并在日后成为兴宁鸿惠医院发展的主要平台。上述医院前职工介绍，兴宁鸿惠医院是兴宁唯一一家私立的综合医院。

不过到了2016年，广东省委第十二巡视组认为，将兴宁二院无偿交由民营企业托管50年的做法存在瑕疵，怀疑国有资产流失。针对这一问题，罗小锋曾告诉《南方农村报》，假如政府要获利或者将资产折价入股的话，很可能出现没人愿意接手的局面。

根据纪委公布的整改文件，当地承认将兴宁二院无偿交给民营企业托管50年的做法欠妥，提出了两种解决方案：一种是公开租赁方式，另一种是恢复医院公立经营。罗小锋曾介绍，最后将托管改为租赁，租期为20年。

“转制风波”后，兴宁鸿惠医院一直朝着民营三甲医院发展，曾获梅州市科学技术奖等多项奖项，医院开展的腔镜下微创甲状腺手术等填补了兴宁市医疗技术空白，并曾谋划建设一间三级综合医院规模的新院区。

直到今年6月，兴宁鸿惠医院还在招聘5名护理工作人员。上述知情人士介绍，虽然多数医生因欠薪问题已经离职，但医院仍在照常运转，只是存在部分药品短缺的问题。

近年来，已有多家民营医院因欠薪问题引发热议。今年8月，河南省清丰第一医院职工在公共场合集体讨薪，以追要医院拖欠的8个月工资。值得注意的是，河南省清丰第一医院和兴宁鸿惠医院一样，均是在2014年由公立医院转制而成，也都在近些年开始走下坡路。

更早前的2023年，福建莆田涵江医院被曝欠薪，院内数百名医护拉横幅维权，院方在一份告示中坦言，医院近几年处于亏损状态，面临重大的资金困难。社会资本参与办医被认为是该院欠薪的“导火索”。

（来源：医学界）

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史上“最严”飞检剑指无锡

9月23日，针对最新热议的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局官网发布最新信息：国家医保局派出飞行检查组，于9月23日上午进驻该院开展专项飞行检查。

同时，国家医保局指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。

目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。

并且再次强调，针对欺诈骗保问题，医保部门始终保持“零容忍”。一经查实，将坚决从严从重惩处。

国家医保基金，是民众的“救命钱”。依据官方数据，2024年1月至7月期间，基本医疗保险（包括生育保险）的统筹基金收入达到15754.93亿元，统筹基金支出为13828.92亿元，结余约为1926.01亿元（与2023年同期的结余约3108.21亿元相比有所减少）。

此前，据央视新闻报道，近日，江苏省无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。

今年4月，国家医保局携手财政部、国家卫生健康委、国家中医药局共同发布了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》。

与往年不同，今年的医保飞检特别突出了大数据监管技术的应用，并首次引入了“回头看”机制。两者结合，或意味着过去任何一个时期的违法违规行为都将无处遁形。

此外，今年的全国医保飞检工作着重于“强化处置整改”，要求对违法违规行为进行分类处理。对于之前检查中发现的问题，即使已经整改或自查自纠，若再次出现，将受到更严厉的处罚；对于那些故意欺诈、骗取医保资金的行为，将采取司法、行政、协议等多种手段进行严厉打击。

截至目前，已经对全国30个省份的432家定点医药机构进行了检查，预计2024年全年检查的机构数量将超过过去五年的总和，覆盖范围显著扩大。

而面对前所未有的严格医保飞检，或许无论是民营医院、公立医院还是药械厂商，都无法置身事外。

史上“最严”飞检

飞行检查是医保基金监管的一把“利剑”。

国家医疗保障局基金监管司司长蒋成嘉在此前召开的国新办政策例行吹风会上表示，飞行检查主要采取不打招呼、直奔现场的方式组织开展，避免被检查对象提前应对而造成检查结果失真，既充分彰显飞行检查的震慑效益，又倒逼被检机构做好日常内部管理。

此外，飞行检查一般采取以上查下、交叉检查的方式，主要是为有效规避“熟人社会”监管难题，有助于更加客观、公正地开展检查工作。

而当下正是2024年医保飞检的关键收尾阶段，飞行检查组已奔赴被检城市召开国家飞行检查启动会，组织开展现场检查。

所有省份相关工作在9月底前完成。12月底前，国家医保局将完成2024年国家飞行检查工作情况总结。

审视最新的“虹桥医院飞检事件”时，我们不难发现举报机制在其中扮演了关键角色。

据报道，无锡虹桥医院放射影像科的医生近期通过实名举报：自去年起，医院系统中出现了一些病历，记录显示患者在他们科室进行了影像检查，但实际上这些患者既没有在医院进行过拍摄，也没有在放射影像科留下任何影像记录。尽管如此，病历中却赫然记载着“依据影像资料作出的诊断”。

在被举报的病历中，该医生发现，杨某某（72岁）和邱某某（62岁）的病历里，有根据所拍片子的情况做出的诊断，却找不到对应的影像。6月份又查到了她们的CT影像，片子上清晰看出，两位患者的吊坠形状、大小和位置都基本一致。不仅这两位患者CT影像类似，比对发现，2021年做过CT的25岁女性叶某的片子上，也有看起来极为相似的吊坠，肉眼看，三人的片子几乎一模一样。类似这样看上去雷同程度很高的片子，还有不少。

目前，无锡市医疗保险管理局依据协议管理的相关规定，已决定终止与无锡虹桥医院的医保服务协议。同时，当地公安机关已经启动了立案调查程序，相关医院人员已被采取控制措施。接下来，将依照法律程序，对事件进行严肃处理。

根据公开资料，江苏省无锡虹桥医院是一家获得二级甲等评级的综合性民营医院，也是医保定点服务单位。该医院的主要股东是美迪亚集团，其持股比例达40%。

美迪亚医院投资集团自2003年成立以来，已经对外进行了至少九次医院投资。这些投资包括深圳港龙医院、杭州天目山医院、上海闵行虹桥医院、温州建国医院、上海健桥医院、无锡虹桥医院、昆山虹桥医院、深圳建国泌尿外科医院、杭州建国妇科医院等。

这并非美迪亚集团首次“暴雷”。早在今年8月，就有网民爆料称，江苏昆山虹桥医院的工作人员曾指示医生诱导患者消费至7000元，此消息一经发布便引起了公众的广泛关注。今年9月因提供的患者病历未能做到客观真实准确及时完整规范，无锡虹桥医院被行政处罚1.4万元。

与此同时，中国市场上民营医院质量参差不齐，也引起了国家医保局的高度关注。

今年6月，国家医保局在其官方网站上宣布，飞行检查小组对郑州和周口地区的医保定点机构进行了突击检查。利用大数据分析技术，医保局锁定了郑州管城豫丰医院和周口市商水庆康医院作为重点检查对象，并初步发现这两家医院涉嫌通过欺诈手段骗取医保基金。

郑州管城豫丰医院接受飞行检查，发现存在重复和超标准收费问题，涉及金额102.3万元。同时，涉嫌欺诈骗保，包括虚假住院、伪造检查报告、虚构医保服务和串换骗保行为等。

商水庆康医院接受飞行检查，发现多项违规行为，包括超收、项目串换、过度治疗，以及财务管理混乱，涉及金额76.8万元。同时，涉嫌欺诈医保，包括伪造检查报告、医学文书和虚假住院等。

不仅是民营医院，通过大数据精准“倒查”，公立医院甚至多家三甲医院的违法违规行为赫然在列。而未来，企业也将成为大数据医保管理生态系统的重要一环。

企业或将是重要一环

大数据已成为近年来医保飞检的重要工具。

最近，国家医保局发布了《国家医疗保障局关于政协十四届全国委员会第二次会议第00691号提案答复的函》，揭示了2023年通过智能审核和大数据监控，成功拒付并追回了26.72亿元的医保基金。

相较于以往，今年特别强调了大数据的效能。

公开数据显示，通过“糖化血红蛋白”筛查线索，已核实并追回了近6000万元的医保基金；通过“限制性别类诊疗、检查、用药”筛查线索，追回了近1400万元的医保基金。这标志着现场检查与大数据技术结合下的“精准打击”已成为现实。

8月，国家医保局网站公布，通过大数据筛查发现，在某些医院（甚至一些公立三甲医院），一些男性患者产生了妇科类诊疗医保费用，一些女性患者产生了男科类诊疗医保费用。这些“奇葩”现象的背后，就是涉嫌违规使用医保基金。

大数据的引入使得识别欺诈行为更为精确，监管效率显著提升。未来，医保管理生态系统也将逐步向大数据技术倾斜。

企业作为医保管理生态系统的一部分，显然也是飞检的一环；而高值医用耗材通常更是检查的关键领域之一。

2024年的医保飞检也明确指出，将重点查处五大方面，其中就包括：

聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等领域。

聚焦药品、耗材网采情况，重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。

医保飞检中，医用耗材风险点主要包括：零差价销售、串换串码、套标及进销存数据异常等。因此，自查需关注：检查随货同行单和入库单是否入账及保存；核实入库记录凭证；比对进销存与医保系统数据，识别串换或虚假上传；耗材加成情况等。

以往医保飞检的追溯期通常为两年半，但随着大数据技术的应用，未来医保飞检的追溯时间范围可能不再受到限制。

而药械追溯码或许是医保大数据平台的关键之一。

药品耗材追溯码是由国家相关部门制定，生产企业在包装上印制的唯一二维码。它相当于药品耗材的电子身份证，通过扫描追溯码，消费者能核实产品来源和生产批次，防止购买假货。此外，追溯码还能提供二次销售预警，保障患者用药安全。

录入医保系统后，可实现与医保结算服务的无缝对接。医药机构在发药、售药环节上传追溯码至医保平台，生成全过程电子记录。通过分析异常数据，加强对医保药品耗材欺诈行为的监管，如虚假、串换、重复销售及倒买倒卖等。

2024年全国深入整治骗取医保基金工作部署会议特别强调，要充分发挥智能监控系统作用，加快推进药品追溯码“应扫尽扫”。

9月10日，国家医疗保障局局长章轲在国新办“推动高质量发展”系列主题新闻发布会上再次强调，深化智能监控和大数据应用，推进药品追溯码应用，建立完善举报奖励机制。

国家医保局已建立一个统一的平台，要求所有药品生产企业将追溯码上传至该系统。这样一来，终端的医院和药店可以通过扫码实现医保的结算。

在9月22日国家医保局基金监管专题调研座谈会上透露，从2025年7月1日起，所有医院和药店在销售医保药品时，必须通过扫码上传追溯码才能完成医保结算。此外，从2025年开始，没有追溯码的产品将无法参与集中采购，也无法参与国家谈判，更不能进行医保结算。

尽管上传医保产品追溯码是生产企业的自愿行为，但若选择不上传，可能会导致其产品无法在医院和药店销售，同时失去参与集中带量采购和纳入医保的机会。

而大健康产业也需要更规范的市场。药品耗材追溯码，一方面促使企业遵守规定，提升产品质量和管理水平，减少违规，推动行业健康发展。另一方面提升行业效率，实现产品全生命周期管理，增加供应链透明度和可追溯性。通过追溯码，医药企业和医疗机构能快速掌握药品和耗材库存、流向，优化库存管理和配送流程，提高运营效率。

（来源：医趋势）

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大批国采中选药品继续调价

大量的国家集采中选药品将面临继续调价。价格治理新阶段，集采中选药品的区域价差进入治理视野。

大批国采中选药品价格调整启动

9月23日，四川、江西、宁夏等省发布通知，展开国采非供应药品价格调整。

各省启动此次调整的指导文件均指向国家医保局日前发布的《关于通报国家组织集采药品非供应省份挂网价监测结果促进区域间价格公平均衡的函》（国医保办函〔2024〕74号）（以下简称《74号函》）。

根据这份文件，第一至第七批国采的中选药品在非供应省份的价格将启动调整。

据赛柏蓝统计，截至目前，四川、江西、宁夏、浙江、湖北、辽宁、山西、广西、新疆等9省，以及广东深圳均已公开发布通知，跟进专项行动，部分省份公布了需要价格调整的国采中选药品名单，总数达1233个（未去重），涉及企业众多。

赛柏蓝梳理发现，从第一批至第七批国采中选药品共1159个。

本轮价格治理的重点是第一批至第七批国采中非供应省份挂网价高于集采中选价1.5倍且高于网络药店价格1.5倍以上的相关中选药品。

根据第四批国采以来逐渐稳定的集采规则，一个品种最多允许10家企业中选，也就是说，单家中选企业选择的供应省份基本在3个以上，当一个品种仅有两家企业中选时，单家企业的供应省份可达15个。

无论是中选企业多还是中选企业少的品种，对于中选企业来说，相对于供应省份，非供应省份不在少数。

加之历届药品国采平均降幅在48%-59%之间，除第六、第七批之外的批次，平均降幅均在50%以上。

无论从涉及省份数量还是从价格差距来看，针对集采中选药品的价格调整将是一轮不小的动作。

为什么价格调整范围圈定在了第一批至第七批国采？

究其原因，国家组织药品集采进展到第八批时，第八批国采在规则优化部分增加了一条控制价差的内容——“中选产品在非主供、非备供地区的挂网价不能高于中选价格的1.5倍或同品种最高中选价”。

国家医保局经分析比较发现，在未对供应和非供应省份价格差异作出约定的前七批国采中，非供应省份存在不公平高价、歧视性高价的风险更高。

拒不调整或面临最终撤网

价格治理周期下的集采降价效应拓展

因此，国家医保局下发《74号函》，要求各单位对照通报品种在本省的挂网情况采取处置措施，处置结果于2024年9月30日前反馈至国家医保局医药价格和招标采购司（综合与信息监测处）、医药价格和招标采购指导中心。

事实上，在今年年初的“四同药品”价格治理文件中，国家医保局已提出“前七批国家集采协议期内的中选药品在非供应省份挂网价格偏高的，按要求调整至挂网监测价或以下，鼓励医药企业主动调整至不高于本企业中选价1.5倍或同品种最高中选价”。

如今，《74号函》发布，各省将通过价格约谈、公开问询、信用评价等措施，督促企业主动规范价格至不超过集采中选价的1.5倍或本省接续采购同品种最高中选价。

对于拒不配合回调的药品，《74号函》提出了严厉的处置措施：

调整前挂网价与网络药店价格比值介于1.5倍与3倍之间的，将被列为医药集中采购平台黄标药品警示价格风险，建议医院优先采购低风险药品；

调整前挂网价高于网络药店价格3倍以上的，将被列为医药集中采购平台红标药品警示价格风险或予以暂停挂网，必要时对相关企业采取信用评价措施。

除上海、江苏、四川等省通过红黄绿等颜色标识形式进行挂网药品价格监管之外，注射剂价格治理、第一到第七批国采中选药品价格治理均引入这一手段。

不过，同时，《74号函》也对三类情况提出可酌情豁免处置：

一是拟处置药品与本省其他企业同通用名非中选的过评药品挂网价相比，日均治疗费用价格已处于或已调整至本省最低水平；

二是针对药价风险品种中的口服固体制剂，按照药品说明书最大用量单日治疗费用低于1元；

三是企业在收到处置通知不超过10个工作日提供有效证据证明，附件中监测采集的网络药店价格为非正规授权渠道异常价格，或由于低于进货成本促销、“回流药”、串货等形成异常价格。

国家医保局进一步提到，各省医保局可按照本省医保定点药店2024年上半年销售价格的统计平均数作为锚点重新分析比较处置。

国采中选药品的价格治理实现了带量采购和价格治理两大政策的联动——在药品价格治理周期下，虚高价格药品面临降价；规格、价格混乱的药品面临价格梳理；多渠道价格差异大的药品面临新的渠道选择与销售策略再定位；已经降价的药品如集采药品，也面临区域价差的拉平。从某种意义上来说，这也可以视为一次集采降价效应的扩围。

不过，不同于带量采购规则框架下的控制单个品种中选企业的价差以间接控制区域价差，以及第八批开始提出的控制同一个中选药品不同供应区域的价差，在全国医保统一信息平台的数据支持下，问题更加透明、治理也更为迅速。

（来源：赛柏蓝）