“肺”同小可

9月24日，郑州市中医院肿瘤血液科副主任医师刘艳清做客《医生说》节目，和您一起聊聊肺癌那些事儿。

什么是肺癌，肺癌到底是从哪里长出来的？

肺癌又称为原发性支气管肺癌，是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌的发生主要表现为肺部的结节或阴影，并且它可能进一步发展为全身性的肿瘤转移。

肺癌的原因有哪些？为什么有人得肺癌有人就不得？

1.吸烟和被动吸烟：吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关。

2.室内污染：室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染，两者均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃等多种致癌物。另外室内氡暴露，建筑材料是室内氡的最主要来源。如花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类，特别是含放射性元素的天然石材。

3.室外空气污染：室外空气污染物中的致癌物主要包括苯并芘、苯、一些金属、颗粒物质、臭氧等。有研究发现空气中细颗粒物（PM2.5）每增加10μg/m3，肺癌死亡危险增加15%～21%。（很可怕的数字）

4.职业因素：多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险，包括石棉、石英粉尘、镍、砷、铬、二氯乙醚、矿物油、二氯甲醚等。

5.癌家族史和遗传易感性：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常墓因突变，墓因突变可增加肺癌的发病风险。一二级亲属肺癌家族史，一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。6.慢性肺部疾病史:慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺发病率高于健康人群。

所以肺癌的发生为内因基因遗传因素与外因环境的污染相互作用的结果，正如《内经》云：“正气存内、邪不可干”，强调自身正气的作用。

哪些人需定期检查，进行肺癌筛查，做哪些检查更合适？

1.低剂量螺旋CT目前最有效的肺癌筛查工具。对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4~10倍。

2.美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡气暴露史，职业暴露史（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰），恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史，被动吸烟史。

检查中CT报告经常会看到肺结节，肺结节是不是肺癌？怎样对待及处理？

肺结节不等于肺癌，从性质上有良性结节、恶性结节；从肺结节密度分类有实性结节、磨玻璃结节、混合性结节；从大小上分肺微小结节、肺小结节、肺结节。

判断肺结节良恶性的方法：

1.影像学检查：如CT检查是判断肺结节良恶性的重要手段。恶性肺结节在CT上可能表现为有分叶、毛刺、胸膜牵拉等征象，而良性结节则通常表现为边缘光滑、密度均匀等。

2.生长速度：恶性肺结节的生长速度较快，而良性结节则生长缓慢或长期不变化。

3.病理学检查：穿刺取活组织送病理学检查是判断肺结节良恶性的金标准。通过病理学检查可以明确结节的细胞类型和分化程度，从而做出准确的诊断。

根据肺结节恶性概率提出肺结节管理策略（影像学随访、非手术活检或手术）的风险和益处，并考虑患者意愿而决定。

一般当临床恶性概率很低时；当临床恶性概率低（<30%~40%）且功能成像检测结果阴性（PET⁃CT显示病变代谢率不高，或动态增强CT扫描显示增强≤15HU）；当穿刺活检结果未确诊；当充分告知患者后，患者倾向选择非侵入性手段管理。在3~6个月、9~12个月及18~24个月进行薄层CT扫描随访。

孤立性不明原因结节直径>8mm者，建议在伴有下列情况时采取非手术活检：（1）临床预测概率与影像学检查结果不一致；（2）恶性肿瘤的概率为低、中度（10%~60%）；（3）疑诊为需行特定治疗的良性疾病；（4）患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术的并发症风险高时。选择非手术活检的手段应基于：①结节大小、位置、和邻近气道的关系；②患者发生并发症的风险；③可行的技术及术者的熟练程度。

孤立性实性结节直径≤8mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间（Ⅱ类推荐）：（1）结节直径≤4mm者应该接受有经验医生的建议随访，如果不随访，应告知患者不随访的潜在危害；（2）结节直径4~6mm者应常规年度随访；（3）结节直径6~8mm者在2年内应在6~12个月随访，如未发生变化，则改为常规年度检查。

一项或更多肺癌危险因素的直径≤8mm的孤立性实性结节者，建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间（Ⅱ类推荐）：（1）结节直径≤4mm者应常规年度检查；（2）结节直径4~6mm者应在6~12个月随访，如果没有变化，则在18~24个月再次随访，其后转为常规年度随访；（3）结节直径6~8mm者应在最初的3~6个月随访，随后在9~12个月随访，其后每6个月随访，如果2年后没有变化，转为常规年度检查。

肺癌的临床表现

1.咳嗽：这通常是由于肿瘤生长在肺部，刺激气道引起咳嗽反应。这种咳嗽可能是持续性的，并且可能伴有咳痰。如果咳嗽超过两周并且没有其他明显的原因，应及时就医。

2.咳痰或咯血：这是因为肿瘤破坏了肺部组织或气道黏膜血管，导致出血。咯血的程度可以从微量血丝到大量咯血不等，痰血的颜色可能是鲜红色、暗红色或棕褐色。

3.呼吸困难：肿瘤可能阻塞气道或压迫肺组织，导致气体交换受限，进而引起呼吸困难。还可能引起胸腔积液或胸膜增厚，进一步加重呼吸困难。

4.胸痛：早期肺癌患者可能出现胸痛的症状。这通常是因为肿瘤侵犯了胸膜或压迫了胸部神经。胸痛的程度和位置可能因肿瘤的位置和侵犯范围而有所不同，可能是持续性的或间歇性的，有时会向肩膀或背部放射。

5.体重下降和乏力：因为肿瘤消耗了机体的营养物质和能量，同时肿瘤还可能产生一些细胞因子，导致机体代谢紊乱和乏力。

其他症状还可能出现声音嘶哑、发热、盗汗等症状。

我们需要注意的是，这些症状并非肺癌所特有，也可能由其他疾病引起。因此，在出现这些症状时，应及时就医进行进一步的检查和诊断。此外，保持健康的生活方式，如戒烟、均衡饮食、适量运动和减少环境污染等，有助于降低肺癌的发病风险。

肺癌的治疗在手术、放化疗这些手段之外，是否有其他方法、效果如何、不良反应是否能够耐受？

肺癌的治疗采取综合治疗与个体化治疗相结合的原则，根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治、中医药治疗等手段。随着医学不断的发展，抗肿瘤药物的不断更新，尤其在晚期肺癌及老年肺癌患者中，免疫治疗、靶向治疗的加入，更加提高了疾病控制率，减轻症状，延长了生存时间。

尤其在中医院，应用中医药及中医外治不仅提高了治疗效果，而且在改善患者一般情况、促进术后恢复，纠正放化疗不良反应及靶向、免疫治疗不良反应显示出优势，例如饮食、体力状态、睡眠、疼痛及治疗相关不良反应等。

中医认为肿瘤的发生，正虚为本，痰、瘀、毒邪为标。肺癌的发生常以肺脾两脏亏虚为基础。《素问·经脉别论》: “饮食入胃游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布五经并行”。肺脾气虚，水液精气不能布散，停而成痰，另肺主治节，助心行血，肺气虚则血行缓，久而为瘀，痰瘀内结于肺，遇有烟毒、邪毒等外邪久侵，内外合邪，则发为肺癌。故治疗上以益气、化痰、祛瘀、解毒为主，调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能的平衡稳定。

临床中辩证多以肺脾气虚、肺阴虚、气滞血瘀、痰湿阻肺、气阴两虚等。根据辨证论治，肺脾气虚型可选用六君子汤或参苓白术散加减；气滞血瘀型可选用血府逐瘀汤加减；痰湿阻肺型可选用二陈汤或三子养亲汤加减等。

有一部分中成药的应用也有确切疗效，例如华蟾素胶囊、鸦胆子油等。

我们开展了中医外治艾灸、穴位贴敷治疗及火龙罐、中药膏摩、中药塌渍治疗，在中医治疗肿瘤起到了明显的效果。

中医治疗肺癌不仅仅局限于单一的中药内服或外用，而是强调综合治疗。根据患者的具体情况，采用中药内服与外用相结合、中药与西药相结合、中医治疗与西医治疗相结合等多种方法，以达到最佳的治疗效果。

肺癌的预后较前有所提高，我们平时能做哪些预防及提高预后的措施？

早预防、早发现、早诊断、早治疗：这是提高肺癌预后的关键。通过戒烟、避免二手烟、减少空气污染等措施可以预防肺癌的发生。对于高危人群，应定期进行肺癌筛查。

规范有序的诊断和分期：根据肺癌的临床行为和病理特点，制定多学科治疗方案，为患者提供最佳的治疗方法。

积极治疗：对于确诊的肺癌患者，应积极治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段，以延长生存期和提高生活质量。

综上所述，肺癌的预后情况复杂多变，但早期发现和治疗是提高生存率的关键。对于肺癌患者来说，应积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态和生活习惯，以获得最佳的治疗效果。

生活中，我们能做哪些来预防肺癌的发生？

肺癌的预防是一个综合性的过程，需要从多个方面入手，以降低其发病风险。以下是一些主要的预防措施：

（1）戒烟与避免二手烟

戒烟：吸烟是肺癌最主要的危险因素，戒烟可以显著降低肺癌的发病风险。对于吸烟者而言，越早戒烟，受益越大。

避免二手烟：二手烟同样有害，应尽量避免在吸烟环境中长时间停留，尤其是儿童、孕妇和老年人更应远离二手烟。

（2）改善空气质量

减少室内污染：家中装修时应选择环保材料，避免使用含甲醛等有害物质的材料。同时，保持室内通风换气，减少室内空气污染。

减少油烟吸入：烹饪时尽量使用高效能的油烟机和燃气具，减少油烟的吸入。

减少室外空气污染暴露：在雾霾等空气污染严重的天气里，尽量减少外出或佩戴防护口罩。

（3）健康生活方式

合理膳食：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜和水果。

适量运动：适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

保持良好心态：保持积极乐观的心态，避免长期处于压力和焦虑状态。

（4）职业防护

避免接触有害物质：对于从事石棉、氡、镍、铬等有害物质暴露的工作者，应做好个人防护，定期接受职业健康检查。

（5）定期体检

肺癌筛查：对于肺癌的高危人群，如长期吸烟者、有肺癌家族史者等，应定期进行肺癌筛查，如低剂量螺旋CT扫描等。这有助于早期发现肺癌并及时治疗。

（6）其他预防措施

预防慢性疾病：积极治疗和管理慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，以减少其发展为肺癌的风险。

基因筛查：对于有肺癌家族史的人群，可以考虑进行基因筛查以了解自身是否携带易感基因，从而采取更有针对性的预防措施。

综上所述，肺癌的预防需要从多个方面入手，包括戒烟、改善空气质量、健康生活方式、职业防护以及定期体检等。通过这些综合措施的实施，我们可以有效降低肺癌的发病风险，保护自己和家人的健康。

编辑：李洋

文字：程鹰

统筹：岳翔、李昌虎