知吗？开门 ┋ 了解激素，不再谈“激”色变

二撰稿：考赛尔·买买提艾力，新疆医科大学第一临床医学院风湿免疫专业硕士研究生；吉鹏，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科副主任医师。

审核：罗莉，新疆免疫学会临床免疫学分会主任委员，新疆维吾尔自治区免疫学会副理事长，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、教授、主任医师。

谈到激素，很多人的第一印象是副作用大，如导致肥胖、产生依赖、骨头坏死等，听说疾病治疗时使用激素会十分排斥，甚至到了谈“激”色变的地步。那么，激素到底能不能用？又该怎样用呢？今天通过这篇文章让大家重新了解激素。

一、什么是激素呢？

人们日常所说的“激素”通常指的是糖皮质激素，属于肾上腺皮质激素，主要成分是皮质醇，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等，具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热镇痛等多种作用，是慢性阻塞性肺疾病、过敏性疾病、严重感染、免疫相关性疾病、风湿病等疾病中重要的治疗药物。随着免疫学的发展，现在有免疫抑制剂、单抗类药物、血浆置换、人免疫球蛋白等方案可供临床选择，但是激素因为其确切的疗效、充分的证据、低廉的价格，在临床治疗中仍然具有非常重要的作用。

很多患者不愿意选择激素，甚至强烈排斥，这是因为激素的药理作用复杂，激素在发挥作用的同时也产生了一些副作用，长期不合理使用确实会产生严重的不良反应。可能产生的副作用主要包括向心性肥胖、骨质疏松、诱发或加重细菌感染、激素性青光眼、类固醇性糖尿病等，让很多患者望而却步。但其实激素没那么可怕，有些副作用随着病情缓解后激素的减量，逐渐减轻至消失。有些副作用，也可以提前采取一些措施预防其发生。

二、糖皮质激素常见不良反及预防措施

（1）皮肤和外貌：

皮肤变薄和瘀斑（最常见的不良反应）、痤疮、轻度多毛症、面部红斑和皮肤紫纹、类库欣表现（水牛背和满月脸）和体重增加等。较低剂量也会发生这些不良反应，停药后多逐渐自行消失或减轻。

预防措施：少吃主食，少吃油脂大的食物，多吃蔬菜，减少能量摄入。适当运动，增加能量消耗。待激素减量和停药以后，肥胖、满月脸、水牛背均可恢复。对于痤疮，尽量避免油脂大、辛辣刺激的食物，戒掉熬夜的习惯。激素性痤疮不要抓挠和暴力挤压，以免造成皮肤感染。必要时前往皮肤科门诊就诊，在医师指导下使用维A酸类药物、维生素B6、阿达帕林等乳膏减轻症状。

（2）眼：

长期使用激素会增加白内障和青光眼的发生风险。此外，还可能出现眼球突出和中心性浆液性脉络膜视网膜病变等罕见眼科并发症。

预防措施：定期进行眼科检查，如出现视物模糊，眼睛胀痛，及时至眼科诊治。并结合眼科医生建议，激素减量或停药。

（3）心血管系统：

激素长期使用所致的液体潴留和高脂血症可引起高血压和早发动脉粥样硬化性疾病。此外，血栓栓塞性并发症（肺栓塞和深静脉血栓形成）的发生风险也增高。

预防措施：使用期间应进行心血管病变相关检测，关注血压及容量状况；血流动力学检查、凝血功能检查和血气分析有助于早期发现血栓栓塞时间，必要时可进行预防性抗凝治疗。

（4）内分泌和代谢：

糖皮质激素会引发糖代谢紊乱造成糖耐量受损或糖尿病。还可因增高血浆胆固醇和促使皮下脂肪分解影响脂肪代谢。使用激素期间应监测电解质、血糖和血脂等，酌情对症处理。此外使用糖皮质激素可抑制下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，应注意撤药方法，避免减量过快或突然停用。

预防措施：严格执行低盐低脂的饮食原则，适当运动。定期监测血糖、血压以早期发现高血糖、高血压；对于药物性的糖尿病和高血压，可以应用降糖药和降压药治疗，但随着激素的减量，多数可恢复正常。

（5）消化系统：

激素可刺激胃肠道黏膜，使用激素可诱发或加剧胃炎、胃和十二指肠溃疡，甚至导致消化道出血或穿孔，以及严重中毒性肝损伤。

预防措施：尽量避免辛辣刺激性食物，避免食用硬冷不易消化的食物。如果出现胃痛、反酸、烧心等情况，可以用抑制胃酸分泌的药物：如奥美拉唑、泮托拉唑等保护胃黏膜。同时注意观察有无黑便等消化道出血的情况。

（6）骨骼和肌肉：

儿童、绝经妇女和老人多见骨质疏松，严重者出现自发性骨折、骨缺血性坏死（股骨头无菌性坏死）。肌病属少见并发症，表现近端肌无力甚至肌萎缩。

预防措施：钙片联合维生素D的治疗可提高骨密度，预防骨质疏松，如碳酸钙D3、骨化三醇等。适当摄入奶制品、绿叶蔬菜、豆制品等钙含量丰富的食物，同时也要避免抽烟、酗酒等加速骨丢失的不良习惯，适当的锻炼，如快走、慢跑等，可增加骨密度。如已经发生了骨质疏松，可使用双膦酸盐（阿仑膦酸盐、唑来膦酸盐、依班膦酸盐等）治疗。服用激素量大于20mg/天超过5个月以上，需要定期查核磁观察股骨头的变化，核磁比X线、CT能准确、更早期的发现股骨头病变。

（7）神经精神症状：

激素容易引起神经系统兴奋，主要表现有入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠，且醒后仍觉疲乏，失眠还常常伴有头晕头疼、目眩、心悸气短、急躁易怒、注意力不集中等多种不适。此外使用激素可引起包括谵妄、意识模糊或定向障碍等神经症状和情绪不稳、轻躁狂、抑郁等精神病性症状。大部分患者的精神和认知症状轻微且可逆。

预防措施：在减少激素剂量或终止治疗后，这些精神症状大部分会消失。然而，有时需要使用睡眠药、镇静剂、抗精神病药、抗抑郁药来治疗。

（8）免疫系统：

全身性应用糖皮质激素会影响固有和获得性免疫，造成的感染风险呈剂量依赖性增加，如常见的金黄色葡萄球菌、病毒和真菌感染，以及结核等不常见病原体感染。而吸入性和外用糖皮质激素通常不增加全身感染风险。可通过局部给药、隔日给药和预防感染等措施以降低感染风险。

预防措施：注意休息，根据天气变化增减衣物，注意个人卫生，适当运动增强抵抗力，避免去人群密集的地方，出门戴口罩避免交叉感染。一旦有感染症状立即药物治疗。

三、使用激素时的注意事项

1、激素类药物的品种选择、剂量、疗程、用法以及减药停药都要严格遵循医嘱，不可随意滥用激素。

2、长期口服患者切记按医嘱用量，按时服药，不可随意增减剂量、更不可随意停用。

3、长期用药的患者，尤其是老年患者，需要多晒太阳（系统性红斑狼疮、皮肌炎等患者应注意避免强烈阳光照射），适当补钙，防止骨质疏松，定期完善骨密度等相关检查，如持续出现骨痛等不适需前往医院就诊。

4、建议低糖低盐低脂饮食，平时口服激素期间注意检测血压、血糖，如发现问题，尽早干预。

5、人体皮质醇分泌量在早晨6点-9点达到高峰，午夜最低，在早晨口服糖皮质激素可以获得更好的疗效，建议早餐后半小时顿服。

激素是把双刃剑，尽管激素的使用存在诸多注意事项和禁忌，但是它仍然是临床治疗很多疾病时不可或缺的“武器”。不过激素的很多副作用是可防可控的，医生在使用激素时会权衡利弊，做出最适宜的选择，合理用药也能帮助患者最大程度上减少对身体的影响和不良反应的发生。同时，患者需遵医嘱，做好监测、预防及早期控制，就可以尽量发挥正作用、避免副作用，使疾病控制的接近完美。

参考文献：

[1]中华医学会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版). 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(4): 289-296.

[2]杨璐,邹清梅.糖皮质激素在临床应用中的不良反应及预防策略[J].世界临床药物,2024,45(05):449-453.

内容来源：新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科

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