上海
近日，复旦大学附属华山医院血管外科成功开展了国内首批、华山医院首例TCAR手术——逆向血流保护下经颈动脉支架成形术。
患者刘大爷吸烟40余年，长期患有高血压、糖尿病，日前因右眼反复黑朦于华山医院就诊。检查发现，患者右侧颈动脉重度钙化伴狭窄（狭窄70%），急需手术。由于患者的颈动脉分叉位置高、病变斑块长，不适宜传统颈动脉内膜剥脱术（CEA）；同时，患者主动脉有较多溃疡斑块，远端颈动脉扭曲，因此传统经股动脉入路颈动脉支架植入术（TFCAS）风险较大。
经华山医院血管外科团队严格的术前评估后，决定应用TCAR技术规避CEA和TFCAS技术的不足，为刘大爷进行治疗。手术仅历时1小时便顺利完成，术后刘大爷恢复良好，脑缺血症状消失，于第三天顺利出院。
据了解，颈动脉狭窄常规的治疗方式主要有CEA和TFCAS技术，虽然两种方法皆有效、安全，但支架在通过的路径上可能导致斑块脱落，增加术中脑梗的风险。
TCAR术式，即 “逆向血流保护下经颈动脉支架成形术” ，通过颈部小切口显露颈总动脉后直接穿刺导入支架，完全避免以往支架从大腿到颈部的“长途奔袭”所带来的风险；而且它以独特的颈总动脉近段血流阻断，配合颈动脉和股静脉之间的压力梯度，能形成暂时血流逆转，从而防止术中脱落的斑块流向大脑。
TCAR技术示意图
研究证明，TCAR围手术期的卒中率与传统颈动脉内膜切除术类似，但手术时间大大缩短、颅神经损伤率大幅降低，手术创伤更小，在局部麻醉下就可以完成手术。该技术为相关特殊高风险的颈动脉狭窄治疗带来全新的、更安全有效的方法。
由于TCAR技术需要一定学习时间，技术培训也有相关要求，目前TCAR术式在国外已有上万例临床应用报道，但在国内尚处于起步状态。华山医院血管外科团队表示，希望通过不断学习新技术、开展新技术，为更多颈动脉狭窄患者提供安全有效的治疗保障。
记者：郁婷苈
编辑：路景斓
资料：华山医院
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