赵青威：药师，合理用药的把关人！

主委名片

赵青威

浙江省医学会临床药学分会主任委员

浙江大学医学院附属第一医院临床药学部主任、临床药学研究

中心主任、国家药物临床试验机构办主任

传统观念看来，医院里的药师工作就是“将药品从窗口递出去”，实际上，随着现代药学的发展，药师的角色早已不是这么简单，致力于“管好药、用好药”，融入医疗团队，参与疾病的诊疗，做合理用药的“幕后英雄”。

浙江省医学会临床药学分会主任委员、浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）临床药学部主任赵青威指出，不仅针对门诊患者，对于住院患者以及患者出院以后、慢性病患者等，在人民全生命周期健康管理中，药师都发挥了不可或缺的作用。在患者治疗过程中，药师会协助医生拟定、调整患者的治疗方案。

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合理用药的把关人

“不是在药房卖药的，就是在医院窗口发药的。”这是老百姓对药师这个职业的普遍印象。事实上，看似简单的发药背后，也大有学问。

从医生诊断病情、开具处方，到患者拿到药，每张处方都要经历药师的层层把关。

在医生开具处方时，由药学人员预置的“规则”进行提醒，药师收到处方后，对处方进行审核，通过“四查十对”进行把关，包括用法用量等，确保患者对症下药；发药时对患者交待正确用药知识，包括药品的用法、用量、不良反应、注意事项等。事后，通过回顾性的处方点评，进一步把控用药质量，从管好药到用好药，形成用药安全的闭环管理，促进合理用药。

如今药物种类和数量层出不穷，老百姓用药有了更多选择。 与此同时，对药师做好合理用药、精准用药提出了更高的要求。 赵青威指出，用药过多、疗程过长、药物不良反应等，这些都是药师关注的重点。 对于药师来说，一方面要帮助患者选择针对性的药物； 另一方面，在疗效相似和确切的前提下，对同样的药物还会进行经济性评价，为患者选择相对经济的治疗药物和治疗方案。 由于工作量大，单靠人工，药师很难及时处理所有的处方问题。 当前，我们也纳入了很多“黑科技”“新技术”“新模式”，借助信息化的干预手段，进行事前监督，辅助药师开展处方审核，可以大大提高处方审核的效率。 “事前监督就是系统设置关键条件，提前拦截出不合理的处方。 ”赵青威解释。

赵青威说，实际上，为患者提供用药服务是全周期的。 除了门诊患者，还有对住院患者以及患者出院以后的用药管理。 在患者治疗过程中，药师会协助医生拟定、调整患者的治疗方案。 部分患者出院后，药师通 过长期随访，评估患者用药的安全性、有效性、依从性，从而指导后续的治疗。 比如，一个肾移植术后患者，为了避免出现排异反应，需要长期服用抗排异药物，期间要定期评估健康状况，监测药效及不良反应，及时调整抗排异药物剂量等； 需要抗凝治疗的患者，为了有效抗凝，同时避免出血，药师要进行长期跟踪随访，保证用药安全有效。

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多样化角色的药师

随着现代药学的发展，药师的分工越来越细化，承担的职能越来越丰富。药师不仅能够指导患者合理用药，在药学信息化建设、新药临床试验、药物监测、参与疾病的诊断治疗等方面也发挥着越来越重要的作用。

“ 在浙大一院，有调剂药师、审方药师、实验药师、临床药师、研究药师、制剂药师、检验药师、信息药师、咨询药师等十几个工种。 ”赵青威介绍，比如，审方药师，审核医生处方；咨询药师，主要在门急诊窗口解答患者需求；临床药师，和临床医生、护士一起查房，监测患者住院期间药物疗效，和医生一起为患者提供个体化的治疗方案；实验药师就是对治疗药物进行监测，帮助患者优化药物治疗，减少不良反应。

你可能不知道，药师还能充当“福尔摩斯”的角色，为病因探查提供帮助。比如，对于一些不明原因的中毒患者，药师通过血样检测，能够大概推断出中毒物质的范畴，从而为医生精准救治提供依据。

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医学“福尔摩斯” 查明中毒药物

浙大一院是浙江省中毒急救防治中心及浙江省中毒救治基地，临床药学部建成了国内领先的中毒检测鉴定平台，面向全省开放临床突发急发未知物、毒物鉴定技术服务。一些急性中毒患者被送到急诊抢救室后，此时患者可能已经陷入昏迷，家属也说不清患者所服药，或者患者自己不愿说出服药情况。无法确定中毒物质，就无法对症治疗。面对这样的紧急情况，急诊科医生常常会求助“药师”，帮助探查中毒物质。

之前，浙大一院急诊科深夜收治了一名18岁服药自杀的外卖小伙，但由于该小伙抗拒治疗，拒绝告诉医生自己服用了什么药物，让对症治疗陷入了困境，小伙子的生命急需救治！

“对付”不肯开口说话的患者，想要精准识别出是哪种药物，并非易事。距离患者服药已过去一段时间，意味着药物可能已经代谢，在血中检测到药物原型的可能性大幅降低。患者的生命安危一刻也不能等。在没有任何相关标准品的情况下，药师只能基于代谢产物来推测原型药物。

在临床药学部主任赵青威的指示下，实验药师制定紧急处理方案，通过实验室的高分辨质谱仪进行样本采集，同时采用没有服用过任何药物的“空白”血液样本作为对比。最终仅用6小时，鉴定出该中毒药物为苯巴比妥与氢溴酸东莨菪碱，一款叫“晕动”的晕车药浮出水面，让毒物“投案自首”。

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从新手到专家

药师培养覆盖全职业周期 提升药学人辨识度

“医院里穿着白大褂的，很多人都知道是医生和护士，但很少有人能准确地叫出‘药师’，这其实反映了公众对药师的认知程度还不够。”如何提升药学人的辨识度？赵青威认为，要凝练药学关键技术，重视学科建设和人才培养，在实践中不断凸显药学人的职业价值。

传统的高校药学基础教育主要注重基础性的研究思路、基础药学内容的培育，而医院对药学的需求更偏向实践应用类，基础药学教育和临床药学脱节，导致新入职的药学专业人才实践能力相对欠缺，而传统药学又不像医生那样有规范化的培训体系，所以在药师入职后通过在职培训，不断提升实践技能，十分必要。

“根据新形势医院药学服务及临床药学学科发展需求，我们针对不同起点的新入职员工及在职员工个性化职业发展需求，进行基于岗位胜任力的药师培养模式的构建，让每一位新入职药师从新手到专家，拥有至少一项专业技术特长。这样，除了临床药师以外，其他岗位的药师都能获得全方位的职业成长。”赵青威说。

来源：浙江生活与健康

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