服用他汀时，为什么不能轻易减量，血脂要降到什么程度算达标？

经常有朋友问华子，使用他汀一段时间后，血脂降到正常了，能不能减少药量？华子说，如果没有出现严重的不良反应，就不建议减少药量。

而且更为重要的是，很多人的血脂其实并没有降到“标准”。评估他汀的治疗效果，主要看低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，但化验单上的LDL-C参考值，与实际需要的控制目标不一样，实际需要的LDL-C水平往往更低。

一、斑块中的胆固醇

动脉粥样硬化斑块是造成脑梗、心梗的主要原因，而构成斑块的主要“原料”则是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），控制LDL-C在较低水平，就可以阻止斑块的进展，其也是降低心脑血管疾病风险的主要控制目标。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可以把血管中的胆固醇运回肝脏分解，所以HDL-C水平在较高水平对身体有益。

他汀对胆固醇的调节，是在大幅降低LDL-C水平的同时略微升高HDL-C水平。但在使用他汀时要注意保持营养均衡，不要过度节食，否则营养不良会使体重减轻和使HDL-C降低。

二、LDL-C要控制在什么程度

对于健康人群而言，LDL-C水平在3.37mmol/L以下就被认为是正常的，但是这个数值对于有心脑血管疾病风险人群的人并不适用。

《中国血脂管理指南》（2023）指出，有动脉粥样硬化引起的脑梗、短暂性脑缺血合并冠心病或是外周血管疾病者，建议LDL-C水平在1.4mmol/L以下；如果只是单纯脑梗或短暂性脑缺血，没有合并其他缺血性疾病者，建议LDL-C水平在1.8mmol/L以下。

糖尿病是动脉粥样硬化的重要独立危险因素，如果糖尿病合并了心血管疾病，建议LDL-C水平在1.4mmol/L以下。

没有发生心脑血管并发疾病，但是有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的人群，LDL-C水平需要降到2.6mmol/L以下。

三、他汀是推荐用药

对动脉粥样硬化性心血管疾病的血脂控制，推荐使用他汀类药物。单独使用他汀如果不能使LDL-C达标，可以与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）联合用药。

但大家需要知道，他汀可以大幅降低LDL-C水平，同时还可以抗炎、抗氧化和改善动脉内膜的代谢，而其他的降脂药物可以调节血脂，但没有其他的作用，所以不能完全代替他汀。

完全不能耐受他汀者，才可以单独使用胆固醇吸收抑制剂与PCSK9抑制剂。

他汀需要保持一定的血药浓度才能持续对血脂进行控制，但随着人体代谢，他汀的血药浓度会降低，就需要保持规律服药，才能维持药物的效果。如果减少剂量，已经控制的LDL-C水平就有可能重新升高。

使用他汀时，如果转氨酶（AST、ALT）没有超过上限3倍，肌酸激酶（CK）没有超过上限4倍，就不建议减量或是停用药物。有试验证实，他汀对斑块的逆转，通常要持续用药2~4年以上才会发生，所以保持长时间的规律服药会有更好的治疗效果。

总结一下，使用他汀时，要求血脂中的LDL-C保持在较低水平，才能发挥出减少风险，预防疾病的作用。以目前的研究，把LDL-C水平保持在1.4mmol/L以下防病作用最强，而且安全性较好，不建议擅自减少药量或是停药。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。