中大医院多学科联合成功救治胎盘植入危重症孕妇

“于红主任团队就是我的再生父母，不仅保住了我的命，还保住了子宫，孩子也很健康……”近日，在东南大学附属中大医院产科病房里，即将出院的阿衣木热泪盈眶地说道。今年38岁的阿衣木是位三胎妈妈，而这一胎她受尽了痛苦的折磨，胎盘植入完全穿透子宫肌层，差点让她丢了性命。经过中大医院多学科医护的全力救治，让她苦楚的人生终于迎来甜蜜时刻,母子平安子宫保。

来之不易的孩子，却置妈妈于险境

来自四川大凉山的彝族女子阿衣木，今年终于怀上了第三个孩子，当她还享受着又当妈妈的喜悦中时，孕中期的一次孕检，让她的孕期笼罩了一层阴霾。“当地医生告诉我，检查发现情况不好，存在严重的胎盘植入，有子宫破裂、大出血的风险危及母儿生命情况特别危险。”阿衣木回忆道。

后来，阿依木就在网上搜索“胎盘植入”的相关治疗信息。得知东南大学附属中大医院作为全省的危急重症孕产妇救治指导中心，对于治疗胎盘植入、产后大出血等孕产妇危急重症经验丰富，而且还有全国一流的重症医学科、介入与血管外科等为母婴健康保驾。于是，在孕31周时，她们一家来到中大医院妇产科于红主任医师的专家门诊，希望能帮她度过这个难关。

“于主任，我们专门慕名找到您，您一定要帮帮我，帮我保命啊！但是我这个孩子来之不易，我也想保住孩子，保住子宫，麻烦您想想办法。”阿依木对于红主任说道。于红主任了解了患者基本情况后坚定地说道：“不要太担心，我们先评估母胎情况，多学科团队一定会想办法，争取保大也保小。你先回去安心养胎，一有情况立马联系我们。等到34周左右再来住院，我们一起迎接孩子的降生。”于红主任医师耐心地讲解道。

治疗遇重重难关，多学科综合评估

阿衣木孕34周时，如约来到中大医院妇产科住院，接下来，将面临她和孩子生命的重要时刻。

孕多少周进行剖宫产最为合适？术中出现大出血该如何处理？有何预案？术后还将面临怎样的问题？胎儿情况如何？阿衣木的治疗路上，面临着一个个拦路虎，一道道难关，等着中大医院危急重症孕产妇多学科团队来攻破。于是，妇产科于红主任牵头组织医学影像科、儿科、泌尿外科、麻醉手术与疼痛管理科、输血科、介入与血管外科及重症医学科等多学科专家进行术前讨论。“患者是位三胎孕妇，目前是孕34周，充分评估相关检查提示，胎盘植入高评分。根据指南胎盘植入患者建议34-36周进行剖宫产。”“患者目前胎盘完全覆盖宫颈内口，与子宫前壁下段肌层黏连紧密无缝隙，穿透肌层。随着孕周的增加，穿透肌层会越来越深，甚至穿透膀胱。保住子宫的概率会降低。这个患者保子宫的意愿很强烈，我们需要选择一个合适的时间来手术。”“孩子多待在妈妈肚子一周，新生儿各器官发育更成熟，并发症更少，过几天进行剖宫产，但要定时监测胎儿健康情况。新生儿出生后，我们全力配合，必要时转至新生儿监护病房进行监护治疗。”“面对可能出现的产后大出血问题，我们介入与血管外科将进行保驾，一旦出现大出血止不住的状况，我们立马上台进行栓塞止血。”“患者术后，转入重症医学科密切监护治疗，等病情平稳后，再转回产科普通病房。”……

经过多学科的综合评估，充分尊重患者和家属的意愿最后一致决定，在患者孕36周进行剖宫产，重症医学科和介入与血管外科全程保驾，术前输血科备好血。最重要的是，做好产后大出血的全方位的治疗预案。

攻破难关成功手术，母子平安保住子宫

一切准备就绪，在阿衣木孕36周那天，迎来了关键的手术时刻。虽然多学科团队对患者的病情了如指掌并已有成熟的解决预案，但是面临术中的情况，于红主任带领的手术团队还是被震惊到。“患者的子宫下段见成片怒张屈曲血管，就如同一条条肥壮的蚯蚓一般盘绕在子宫壁上，术中不可避免会发生大出血。我们首先要小心翼翼地避开血管，迅速进行剖宫产。”钱伟主治医师介绍道。

随着一声声啼哭，一个健康的男婴降生，出生评分10分，体重2880克。孩子刚出生，阿衣木还没看清他的模样，一场“浴血奋战”也随之拉来大幕。只见术中子宫鲜红的血汹涌而出，善于处理疑难复杂孕产妇问题的于红主任团队镇定自若，迅速为患者用药促进子宫收缩，止血带结扎子宫下段，仔细精细剥离胎盘，子宫捆绑，子宫前后壁缝合止血，拆除宫颈带状环扎线，宫腔阴道压迫水囊……与此同时，术中一度出现血压下降，麻醉医生及手术室护士紧急使用血管活性药物及液体稳住了血压。经过一番迅速、精准、默契地手术操作及高效地紧急救治，终于止住了出血。

经过2个多小时的奋战，手术成功完成，母子平安，患者也免受子宫切除之痛。患者术中共出血约3400毫升，同时予异体输血及自体血回输补充血容量及纠正凝血。

术后，患者转入重症医学科，继续进行输血、抗感染等治疗。术后经过一晚上的密切监护治疗，第二天阿衣木就转入产科普通病房。

死里逃生，成为人生赢家

“手术后对于此类产妇，我们会为其制定个性化的产后治疗和护理方案，密切观察是否出现相应的并发症，确保产妇及新生儿顺利出院。” 医护团队时不时就会到病房为其排查身体情况。阿衣木的状况越来越好，“我就是来保命的，没想到我真的赚到了，现在我和儿子都很好，我的子宫也保住了！真的很感谢妇产科、重症医学科、麻醉科等科室专家对我的帮助，帮我度过了这个人生难关。”在鬼门关走了一遭的阿衣木激动地说道。

手术前，阿衣木还特地让丈夫把两个女儿带到病房。“我想两个女儿一起见证我们这个家庭重要的时刻，欢迎新家庭成员的到来。手术前虽然有些紧张，但是我一直都很信任于红主任团队，也相信我们会有个美好的结局。”

目前，阿衣木已经带着新生宝宝出院。这个家庭两个姐姐有了一个可爱的弟弟，一家五口继续过着幸福美满的生活。

胎盘植入高危因素多，异常凶险

到底什么是胎盘植入，为何这般凶险呢？专家介绍，在胎盘成长的过程如果遇到子宫较为薄弱处，整个胎盘就像大树的根一样，盘根错节，深入子宫肌层，甚至穿透子宫埋入邻近的器官，例如膀胱中，这个通常称为“胎盘植入”。如果存在胎盘植入的情况，本应自动剥离的胎盘就没法剥离，会造成大出血等危及生命的情况，是产科严重的并发症之一。

专家介绍，胎盘植入的高危因素一般包括：剖宫产史，孕产妇年龄大于35岁，前置胎盘，多产史，有多次人流刮宫史、宫腔感染和子宫切开史等宫腔操作史。

专家建议，孕产妇要规律产检查，孕期胎盘植入在分娩前诊断可以降低孕产妇死亡率及并发症的发生率。如果发现胎盘植入，建议到危急重症孕产妇救治能力强的综合医院分娩，多学科团队保驾母婴安全。（刘敏 程守勤）