从30张床开始，到手术量全省第一，这个科室做了些什么？

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打造西南地区及南亚、东南亚具有较高影响力的临床诊疗、学术交流和高层次人才培养的中心。

床位从30张扩展到199张，医护团队从15人壮大至150人，手术方式从传统的开胸手术转变为95%使用单孔胸腔镜技术，中晚期肺癌患者的5年生存率从28.89%提高到了39.6%，肺癌手术量全省第一，80%患者来自市外、省外甚至国外……

三十年来，云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）胸外科持续在技术科研创新、服务流程优化、防控体系建设、区域辐射引领等方面发力，为西南人民筑建起一道坚实的肺癌防线。

为了促进全省肺癌防治能力的全面提升，专家团队还走遍了云南的16个地州，将新技术、新规范和新理念带到边陲和山区，为基层培养了一支又一支“带不走的医疗队”。

技术创新填补多项省内空白

单孔胸腔镜手术占比95%

20世纪70年代，云南省因“癌症镇/癌症村”的存在备受瞩目，宣威市、个旧市等多个地区的肺癌发病率、死亡率都远超全国平均水平。为进一步提升肿瘤防治水平，1984年，云南开始筹建省肿瘤医院。

历经8年，医院于1992年12月26日正式开诊，其胸部肿瘤外科（后改名胸外科）则始建于1994年8月。医院新建，声名不显，2002年前后，全院一年的手术量也仅300例左右。

“胸外科成立之初只有30张床，15个职工。”医院副院长、胸外科主任医师李高峰教授回忆。

经过30年发展，现今，云南省肺癌防治中心成立于此，拥有两个科室（胸外一科、胸外二科），4个病区，开放床位199张，150位职工，并于2022年获批国家临床重点专科建设项目。

“在胸外科，技术创新是提升患者疗效的关键因素”，李高峰如是认为。

科室成立时，我国的胸外科手术尚处于“开大刀”时代。开胸手术切口至少20—30厘米，有时还需要去掉一根肋骨，创伤大、并发症高。

1995年，中国首例电视胸腔镜肺叶切除术完成，但仅限于极小规模的应用。直至2006年，全胸腔镜肺叶切除才被认为开启了规模化开展时代。

2000年，李高峰开展了云南省第一例胸腔镜下胸部肿瘤手术。自此，作为引领全省乃至西南地区胸腔镜微创技术发展的科室，其始终与国际微创技术保持同步发展，所掌握的胸腔镜创新技术由最初的三孔发展到目前的单孔，技术水平居于全省前列，“微创”成为科室特色。

“近年来，胸外科单孔腔镜手术占比已高达95%。”李高峰介绍，“这项手术具有创伤小、恢复快的优势，有效减少患者的住院时间，现今，科室的平均住院时间为5—6天。”

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在创新临床诊疗技术的路上，云南省肿瘤医院胸外科从未停止脚步。据介绍，胸外科年均诊疗患者67000多人次，开展手术4300多台（2023年），肺癌手术数多年位列全省第一。开展肺癌创新技术72项，历年来共获得云南省省科技进步奖特等奖2项，一等奖6项，二等奖12项。

引进创新技术并熟练掌握是第一步，科室还特别注重标准化实施。李高峰强调，“通过建立严格的手术操作标准和流程，确保每一项技术在推广应用的时候达到预期的疗效。降低技术推广的风险，使患者能够安全、有效地享受到新技术带来的治疗优势。”

在肺癌多学科诊疗协作的基础上，科室还融合了加速康复外科理念。临床、护理、麻醉、营养、中医、心理团队共同协作，通过术前预康复、术中麻醉管理、术后康复治疗等一系列措施，有效地缩短了患者的康复周期。

多学科精准诊疗

中晚期肺癌5年生存率达39.6%

近年来，随着早期筛查和诊断的普及以及公众健康意识的增强，早期肺癌在所有肺癌病例中的比例显著上升。手术是治疗早期肺癌的主要方法，但肺癌的规范化诊疗从来就不只是“一切了之”。

2013 年，在李高峰副院长的带领下，医院建立起了云南省内第一个MDT诊疗团队。这个专攻肺癌的团队成员包括胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、药学等多位专家，对患者多方位进行评估，确保治疗方案的科学性、全面性和个性化。

对于存在驱动基因突变的患者，靶向治疗举足轻重。常见的驱动基因由于研究较为成熟、对应的药物较多，患者多数可以得到较为成熟的治疗。但对于一些罕见突变基因，则存在认知不到位、药物可及性差等问题，疗效不够理想。针对这个问题，2021年，云南省肿瘤医院开设省内首家肺癌罕见突变靶向门诊。

“占比＞10%的我们称为常见突变，占比＜5%的称之为少见/罕见突变，有的罕见突变只占1%—2%。占比看似很小，但肺癌基数比较大，1%也是相当大的群体。”李高峰表示，该门诊依托于肺癌MDT团队，为初诊、复诊以及随访的患者提供更详细、更全面、更规范的诊疗方案，使肺癌罕见突变患者的诊断和治疗更加及时、精准，并实现全病程管理。

近年来，围手术期免疫治疗在非小细胞肺癌（NSCLC）成为临床研究热点。多项研究证明了围手术期免疫联合化疗具有显著的疗效和安全性，患者获益明显。尤其是对于驱动基因阴性的晚期NSCLC患者，免疫治疗带来了革命性的变化。

“虽然免疫治疗具有较好的疗效，但在我国临床实践中，仍有大量的晚期肺癌患者未能在一线接受免疫治疗，而目前国内二线治疗策略主要是以化疗药物为主，单药有效率较低，患者中位生存期仅为10个月左右，临床获益有限。事实上，部分晚期NSCLC患者一线治疗失败后，如果能及时有效地接受免疫治疗可大大延长其中位生存期。”李高峰说。

得益于创新的肺癌综合诊疗模式，在云南省肿瘤医院，中晚期肺癌患者的5年生存率从28.89%提升到了39.6%。根据《早期肺癌诊断中国专家共识（2023 年版）》数据，ⅢA-ⅣA 期肺癌患者术后5年生存率仅10%—36%。

精准治疗离不开精准诊断。医院分子诊断中心通过了国家CNAS认证，标志着其管理体系和质量控制达到了国际水准。全国肺癌诊疗一体化中心（iLCC）云南省区域检测中心、云南省肿瘤精准诊疗工程研究中心、云南省最大的肿瘤生物样本库也落户于此。

据介绍，其肿瘤生物样本库已收集了30000多肺癌患者的样本。值得一提的是，云南是一个多民族的省份，肿瘤生物样本库也体现了民族的多样性，这些宝贵资源都将为今后的科学研究、新药开发、新的诊断方法的探索起到举足轻重的作用。

“科学介入，精准治疗”，李高峰表示，“为患者带来更多获益，是我们所期盼的。”

优化肺癌诊疗体系

将先进技术和理念送到基层去

云南地形地貌复杂，山区半山区面积占总面积的94%，地面交通多有不便，限制了云南省许多地州的医疗事业发展。

“他们上来困难，那就我们下去。”李高峰说。

以李高峰等学科带头人为首，云南省肿瘤医院胸外科的专家们跑遍了云南16个地州。以21个专家服务站为纽带，定期带领团队到肺癌高发区进行调研、科普、业务指导和义诊等相关工作200多次，受益者多达7万多人。作为牵头单位，科室已连续举办12年的国家级诊治规范学习班，为基层医疗机构培养了2317名医学人才。

作为云南省肿瘤专科联盟的“盟主”，医院还拥有102个“盟友”，通过科研合作、手术带教、教学查房、培训讲座、远程会诊、进修学习等多维度的强化合作，进一步促进了肿瘤诊治标准化、同质化。

得益于云南省肿瘤医院全方位的指导和帮扶，全省各级医疗机构的肿瘤专科建设取得了长足发展。越来越多的技术在地州、县域即能开展，患者也不用再跋山涉水，在家门口就能得到高质量医疗服务。2018年至2022年，云南省肿瘤医院下转患者数量分别为：116人次、626人次、2735人次、43383人次、56284人次，呈明显逐年上涨趋势，下转患者率自2018年的1.3%，上涨到了2022年的54.78%。

另一方面，医院持续在优化诊疗体系方面发力。2018年10月，云南省肿瘤医院互联网医院在云南省肿瘤医院正式成立。这是云南省第一家以实体医院为基础的互联网医院，标志着云南省肿瘤防治工作自此步入互联网时代。边远山区的患者通过互联网也能在省城医院看病，门诊、会诊、住院都可以在网上完成。

2021年7月，云南省肺结节—肺癌一体化诊治中心被批准成立。中心以肿瘤大数据及相关的AI临床应用为基础建设，业务场景涵盖肺癌早筛、体检、诊断、治疗、预后等各个环节。以云南省肿瘤医院为中心，辐射周边区域，实现了多级医院之间的医疗影像信息互通与肺结节诊疗服务一体化，完成了区域内以患者为中心的诊疗服务体系。

数十年披荆斩棘

推动肺癌防线不断前移

彩云之南，宣威火腿闻名天下。在20世纪70年代，宣威市还有一项数据震惊了全国——肺癌发病率高达127.8/10万，死亡率高达102.3/10万，男、女性肺癌死亡率分别是全国平均水平的4倍和8倍，居全国之首。

数十年来，云南省肿瘤医院一直走在抗击肺癌的第一线，先后派遣多批专家进驻宣威肺癌高发现场，帮助当地百姓改炉易灶，进行环境治理，进行肺癌的早诊早筛等。

以云南省总人口计算，云南省的肺癌发病率和死亡率并非全国最高，被认为属于区域性肺癌高发地区，以滇东北地区的宣威市、富源县、镇雄县，滇南地区的个旧市等地为代表。

这些地区为何肺癌高发，研究很多，但至今仍未有特别确切的答案。2016年，高原区域性高发肿瘤国际合作联合实验室在云南省肿瘤医院成立。区域性高发肺癌、多民族肿瘤基因变异谱等领域都是研究重点。

实验室团队首次构建了肺癌-肺结节风险预测模型及肺癌-肺结节一、二级预防预警和随访技术体系，推进肺癌防控关口前移，患者生活质量显著提高，大幅节约个人费用和国家支出，为制定国家整体筛查防控策略提供重要支撑。云南多民族基因变异谱差异及高发肺癌驱动基因与PET-CT影像学关联性等原创性研究，为建立特定地域研究体系及民族医药在肿瘤诊疗中的延展性运用提供了借鉴。

防治科普宣传是将防控关口前移的重要措施。医院编写制作了大量肿瘤早诊早治的书籍和科普视频，并翻译成少数民族语言，如白族、彝族、哈尼族、基诺族等多民族，和其他国家语种，如越南语、缅甸语、老挝语等，以便当地群众理解。

2022年《健康之路》报道，云南宣威肺癌的发病率已从127.8/10万下降到了109/10万，死亡率从102.3/10万下降到了87.2/10万，5年生存率从1990年代的不到20%提高到了55.5%。宣威肺癌筛查与防治模式也成了全国肺癌防控的范本。

在肺癌诊疗领域，云南省肿瘤医院的胸外科一直保持着西南地区的领先地位。科室收治的患者中，超过80%来自昆明市外，来自越南、缅甸、老挝等国家的患者也越来越多。

李高峰表示，为了更好地满足患者的诊疗需求，胸外科将持续致力于创新诊疗技术的发展，构建一支高水平的专家团队，并不断优化肺癌诊疗体系，为医院推动国家肿瘤区域医疗中心的建设，全面提升云南省肿瘤诊疗水平，贡献自己的力量。“把胸外科打造成西南地区及南亚、东南亚具有较高影响力的临床诊疗、学术交流和高层次人才培养的中心。”

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参考文献：

1.院见——北京大学肿瘤医院云南医院胸外科：21个专家工作站推动优质医疗资源下沉基层.光明网2.云南省肿瘤医院：打造全省肺结节-肺癌一体化诊治中心.中国3.李高峰教授：肺癌基因类型太罕见？精准诊疗带来治疗新希望.医学界肿瘤频道4.云南省肿瘤医院李高峰：多角度、全方位构筑守护西南地区人民的肿瘤防治长城.医师报

5.抗癌战——破解肺癌的防与治.健康之路

6.典型案例——云南省肿瘤医院2023年分级诊疗建设案例.云南医改7.黄云超：降低肺癌发病率是云南肿瘤防治重点.中国科学报

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