2024 CSCO丨马骏院士：“中国方案”引领国际鼻咽癌诊疗标准，免疫治疗前景可期

前言

第27届全国临床肿瘤学大会暨2024年CSCO学术年会于9月25日-29日在厦门盛大召开。本届大会以“以患为本，共享未来”为主题，旨在促进国内外临床肿瘤学领域的学术交流和科技合作，鼓励支持临床研究和创新，提倡多学科规范化综合治疗基础上的精准肿瘤学，积极推动学科发展。值此盛会之际，医脉通特邀中国科学院院士、中山大学肿瘤防治中心马骏院士分享我国鼻咽癌的诊疗现状和最新研究进展，并探讨治疗优化策略。

专家简介

马骏 院士

• 中国科学院院士

• 中山大学肿瘤防治中心主任医师、常务副主任、常务副院长、博士生导师

• CSCO鼻咽癌专业委员会首任主任委员

• 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会主任委员

• 国务院学位委员会特种医学学科评议组召集人

• 第八届教育部科学技术委员会生命医学部委员

• 广东省医学会放射肿瘤学分会主任委员

• 中华医学会放射肿瘤分会常委

医脉通：鼻咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，极具中国特色。能否为我们介绍一下目前鼻咽癌的治疗现状如何？鼻咽癌的临床诊疗面临哪些难题？

马骏院士

鼻咽癌是一种源自鼻咽部的恶性肿瘤，中国的发病率占全球的47%，且病例多集中在华南地区。由于鼻咽癌的病变部位较为隐蔽，早期症状不明显，导致大多数患者在确诊时已处于中晚期。经过医务工作者们数十年的共同努力，我国鼻咽癌的诊疗水平取得了长足的进步。对于早期鼻咽癌患者，单纯放疗是主要的治疗手段。对于局部晚期患者，通常采用诱导化疗联合同步放化疗。对于高危患者，可以考虑放疗联合免疫治疗以及放疗后继续接受化疗。对于晚期转移或复发的患者，免疫联合化疗是一线治疗方案。目前，初诊无转移患者的五年生存率已达到80%以上，但仍有需要进一步提升和完善的地方。

首先，鼻咽癌诊疗的同质化水平有待提高。不同医疗中心在治疗方案和执行标准上存在差异，导致患者的治疗效果参差不齐。为此，中国临床肿瘤学会（CSCO）和中国抗癌协会（CACA）相继发布了鼻咽癌诊疗指南及相关标准文件。例如，CSCO发布的鼻咽癌诊疗指南是国内首个高质量的单病种诊疗规范，自2020年发布第一版以来，每年都会进行更新。此外，CSCO还组织了全国范围的指南巡讲，覆盖31个省份，线上观看人数超过81万，为提升中国整体鼻咽癌诊疗水平提供了重要支持。

其次，在诊断方面，探索更加精准的鼻咽癌临床分期标准是提高疗效的关键。基于国内鼻咽癌高发地区的大数据分析，我们正在对现行的国际通行分期系统（如美国和国际抗癌联盟的分期标准）提出修改建议，以更好地保障精准治疗的实施。

在治疗方面，当前局部晚期鼻咽癌患者的复发和转移率仍然较高，生存率有待进一步提升。基于这一目标，放疗联合化疗的“中国方案”显著提高了疗效，已成为新的国际标准。未来，我们将继续致力于探索和优化新的治疗策略，以进一步提升患者的预后。此外，对于低风险的鼻咽癌患者，传统的放化疗强度较大，副作用明显。我们也在探索减毒治疗的新策略，以在保证疗效的同时，最大限度地提高患者的生活质量。

医脉通：您的团队在鼻咽癌领域深耕已久，能否请您分享一下您是如何带领团队以临床问题为导向，开创了一系列针对鼻咽癌的“中国方案”？

马骏院士

我们团队从事鼻咽癌的临床诊疗工作已超过30年，针对鼻咽癌治疗中的关键问题，我们进行了一系列改进措施，并取得了显著成果。

首先，是针对鼻咽癌分期标准不清晰的问题。在上世纪90年代，鼻咽癌的分期标准尚未完善，导致难以对患者进行精准的预后分层，进而影响治疗方案的选择。为解决这一问题，自2008年起，我们对大量临床病例进行分析，持续优化鼻咽癌的分期标准。过去20年间，我们的五项研究成果被国际标准采纳，并在全球范围内推广应用。这些改进使得10%的患者避免了不必要的化疗，20%的患者获得了更精准的治疗。今年初，我们再次发表了一项多中心鼻咽癌分期研究，这项研究将为即将发布的第九版国际分期标准提供重要支持。

其次，是患者接受化疗的时机和方案的选择问题。对于早期鼻咽癌患者，单纯放疗通常足够，但对于局部晚期患者，接受化疗的时机以及如何与放疗相配合一直存在争议。我们先后通过四项大型III期多中心临床试验，证实了诱导化疗序贯同期放化疗是局部晚期鼻咽癌的标准治疗方案，并确立了吉西他滨联合顺铂作为化疗的优选方案。对于高危患者，在放疗结束后则继续接受卡培他滨的维持化疗。这些方案已被纳入国际临床指南，广泛应用于鼻咽癌的治疗实践。今年，我们的两项新研究进一步证实，在现有方案基础上加用免疫治疗，可以显著提高患者的疗效。

最后，是关于放疗的精准性问题。传统的放疗照射范围不够精确，导致患者承受较大的副作用。为此，我们利用大数据技术绘制了鼻咽癌生长的风险地图，创新性地提出了个体化照射范围和剂量标准，推动了精准放疗的发展。通过研究肿瘤的侵袭和转移规律，我们还提出了对某些低危患者豁免颌下、下颈部及咽后区照射的方案，显著提高了患者的生活质量。

医脉通：免疫治疗是当前鼻咽癌领域的探索热点，在今年的ASCO等国际会议上，您的团队也发表了相关的研究成果，您认为在免疫治疗时代鼻咽癌治疗策略应如何调整，以实现更好的疗效？

马骏院士

免疫治疗在鼻咽癌领域展现出了广阔的应用前景。从鼻咽癌的病理特性来看，其组织中常伴有大量的淋巴细胞浸润，这使其成为所谓的“免疫热肿瘤”，为免疫治疗提供了有利条件。在复发或转移性鼻咽癌的后线治疗中，已有大量研究证据支持免疫治疗的疗效。随着研究的深入，免疫治疗的应用时机逐渐前移，越来越多的证据表明，免疫治疗联合放化疗可能成为局部晚期高危鼻咽癌患者未来的标准治疗方案。然而，免疫治疗与放化疗的最佳联合方式等问题仍需进一步的临床研究和探索，以优化治疗效果并减少潜在的副作用。

撰写：Squid

审校：马骏 院士

排版：Squid

执行：Faline

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