乙肝防治新指南：从诊断到治疗，一文读懂最新进展

想必大家都听说过乙肝这个词,但你是否真的了解它呢?作为一种常见的慢性传染病,乙肝影响着全球数亿人的健康。好消息是,世界卫生组织(WHO)最近发布了2024年最新版《慢性乙型肝炎感染者的预防、诊断、护理和治疗指南》,为我们带来了许多重要更新。

今天,就让我们一起来揭秘这份最新指南,看看在乙肝防治方面有哪些新进展吧!

乙肝,你了解多少? 首先,让我们从乙肝的基本知识开始。

乙型肝炎病毒(HBV)是一种能够侵犯肝脏的病毒。它主要通过血液、体液传播,常见的传播途径包括母婴传播、性接触传播和血液传播等。

小明是一名25岁的年轻人,最近体检时意外发现自己是乙肝病毒携带者。他很困惑,因为自己平时没有任何不适感。经过医生解释,小明才知道,原来自己很可能是通过母婴传播感染的乙肝病毒。

乙肝感染后,有急性和慢性两种表现:

急性乙肝:多数成年人感染后可自愈,但少数人会发展为慢性感染。慢性乙肝:感染持续6个月以上。婴幼儿时期感染的风险更高,90%可能发展为慢性感染。 慢性乙肝如果得不到及时治疗,可能引发肝硬化、肝衰竭,甚至肝癌。因此,及早发现、及时治疗至关重要。

乙肝诊断新方法:无创评估来帮忙 在过去,评估乙肝患者的肝脏损伤程度往往需要进行肝脏活检。这是一种有创检查,不仅给患者带来痛苦,还存在一定风险。

好消息是,新版指南推荐了多种无创评估方法,让诊断变得更加安全、便捷。

主要的无创评估方法包括:

(1) 血清标志物检测:如APRI、FIB-4等指标 (2) 瞬时弹性成像技术:如FibroScan (3) 磁共振弹性成像(MRE)

60岁的张阿姨是一位慢性乙肝患者。以前每次检查肝纤维化程度,都要做肝穿刺活检,让她十分害怕。现在医生告诉她可以用FibroScan无痛检查,张阿姨顿时松了一口气,检查也变得轻松多了。

这些无创方法不仅降低了患者的痛苦,还能更频繁地进行评估,有助于医生更好地掌握病情进展。

2.扩大治疗范围:更多人可以接受抗病毒治疗

新版指南在治疗适应症方面做出了重大调整,扩大了可以接受抗病毒治疗的人群范围。

主要变化包括:

(1) 降低了治疗启动标准:ALT正常上限从40 IU/L调整为35 IU/L(男性)和25 IU/L(女性)。 (2) 取消了年龄限制:不再将30岁作为治疗的年龄界限。 (3) 放宽了HBV DNA水平要求:从原来的20,000 IU/mL降低到2,000 IU/mL。

55岁的李叔叔是慢性乙肝患者,但因为ALT一直处于正常范围,之前医生建议暂不治疗。按照新指南,李叔叔现在符合治疗条件了。开始抗病毒治疗后,他的病毒载量明显下降,肝功能也更稳定了。

这些变化意味着更多慢性乙肝患者可以及早接受抗病毒治疗,有助于预防疾病进展,降低并发症风险。

3.治疗方案更新:首选核苷(酸)类似物

在治疗药物选择方面,新指南推荐使用核苷(酸)类似物作为一线治疗方案。主要包括:

恩替卡韦(ETV)替诺福韦酯(TDF)替诺福韦艾拉酚胺(TAF) 这些药物具有很好的抗病毒效果,且长期安全性良好。指南特别强调,对于新开始治疗的患者,应优先考虑高基因屏障药物(如ETV、TDF或TAF),以降低耐药风险。

78岁的王奶奶是一位慢性乙肝患者,同时还患有骨质疏松。医生根据新指南,为她选择了TAF作为抗病毒药物。这种药物不仅抗病毒效果好,对骨骼和肾脏的影响也相对较小,很适合王奶奶的情况。

4.特殊人群管理:孕妇和儿童也有新方案

新指南还特别关注了一些特殊人群的乙肝管理,如孕妇和儿童。

对于孕妇:

建议在孕早期进行乙肝筛查对于高病毒载量的孕妇,推荐在妊娠28周开始使用TDF预防母婴传播强调新生儿接种乙肝疫苗和免疫球蛋白的重要性 28岁的小玲在怀孕初期检查出乙肝病毒载量较高。按照新指南,她从孕28周开始服用TDF,直到产后4周。幸运的是,她的宝宝出生后及时接种了疫苗和免疫球蛋白,目前健康状况良好。

对于儿童:

扩大了治疗适应症,允许更多儿童接受抗病毒治疗推荐使用ETV或TDF作为儿童抗病毒治疗的首选药物 10岁的小帅是一名慢性乙肝患者。按照新指南,医生为他制定了抗病毒治疗方案。在家人的支持下,小帅坚持治疗,现在的病毒载量已经明显下降了。

5.监测要点:定期检查很重要

对于正在接受抗病毒治疗或尚未开始治疗的慢性乙肝患者,定期监测至关重要。新指南对监测频率和项目做出了明确建议:

HBV DNA检测:治疗初期每3-6个月检测一次,之后可延长至6-12个月ALT检测:每3-6个月检测一次HBsAg定量检测:每6-12个月检测一次肝硬化筛查:使用无创方法每6-12个月评估一次肝癌筛查:高危人群每6个月进行一次超声检查 65岁的老李是一位慢性乙肝患者,已经接受抗病毒治疗多年。他严格按照医生的建议定期复查,这种坚持使他及时发现并成功治疗了一个早期肝癌病灶,现在的生活质量依然很好。

6.停药考虑:何时可以停止抗病毒治疗?

许多患者都很关心:抗病毒治疗要吃多久?能不能停药?

新指南对此给出了明确建议:

对于无肝硬化的HBeAg阳性患者:HBeAg转阴并HBV DNA检测不到后,继续治疗至少12个月可考虑停药对于无肝硬化的HBeAg阴性患者:HBsAg转阴后可考虑停药对于肝硬化患者:建议终身治疗 35岁的小张是HBeAg阳性的慢性乙肝患者,治疗3年后HBeAg转阴,HBV DNA持续检测不到。按照新指南,医生建议他再治疗1年后可以尝试停药,但需要密切随访。

需要注意的是,停药后仍然需要定期监测,一旦出现复发迹象要及时重新开始治疗。

7.D型肝炎:不可忽视的"搭车"感染

新指南还特别提到了一种容易被忽视的情况 - D型肝炎(HDV)感染。

HDV是一种依赖HBV才能复制的病毒,只有乙肝患者才可能感染HDV。HDV感染会加重肝脏损伤,增加肝硬化和肝癌风险。

指南建议:

对所有慢性乙肝患者至少进行一次HDV抗体筛查对HDV抗体阳性者进行HDV RNA检测以确诊活动性感染对确诊HDV感染的患者,考虑使用聚乙二醇干扰素α治疗 前文提到的小明在进一步检查时,意外发现HDV抗体阳性。经过HDV RNA检测确诊后,医生为他制定了包括干扰素在内的治疗方案。虽然治疗过程辛苦,但小明的病情得到了有效控制。

8.生活质量:关注乙肝患者的心理健康

新指南不仅关注疾病本身,还特别强调了乙肝患者的生活质量和心理健康问题。

由于对乙肝的误解和偏见,一些患者可能面临歧视,产生焦虑、抑郁等心理问题。指南呼吁:

医疗机构应为患者提供心理支持加强公众教育,消除对乙肝患者的歧视鼓励患者参与互助小组,分享经验 26岁的小红在得知自己是乙肝携带者后,一度感到沮丧和自卑。在医生的建议下,她加入了一个乙肝患者互助群。通过与其他患者交流,小红重拾信心,不仅坚持治疗,还成为了一名乙肝防治志愿者。

9.未来展望:携手共创无乙肝世界

世界卫生组织提出了到2030年消除病毒性肝炎威胁的目标。新版指南的发布,无疑为实现这一目标提供了重要指引。

但要实现这个目标,还需要我们每个人的努力:

政府:增加投入,完善医疗保障政策医疗机构:加强培训,提高诊疗水平公众:主动了解乙肝知识,定期体检患者:积极配合治疗,保持乐观心态 乙型肝炎虽然是一种慢性疾病,但绝不是不可战胜的敌人。有了这份最新指南,我们在乙肝防治的道路上又迈出了重要一步。

及早发现、规范治疗是战胜乙肝的关键。如果您是乙肝患者,请保持信心,积极配合治疗;如果您的亲友中有乙肝患者,请给予理解和支持。让我们携手努力,共同创造一个没有乙肝威胁的美好未来!

最后,祝愿所有读者朋友身体健康,生活愉快!如果您对文章内容有任何疑问,欢迎在评论区留言讨论。