水中氟化物：利弊究竟如何新论断

向供水中添加氟化物这一公共卫生举措面临新的审视。

独立且系统性分析科学研究的团体——Cochrane 协作网的一份新报告指出

生活在供水中添加了氟化物地区的儿童，其受龋齿影响的乳牙平均数量比生活在未进行水氟化地区的儿童少约一颗。

但作者称，这些发现不适用于当前能更广泛接触到其他氟化物来源且基线时牙科疾病水平较低的人群。

根据本周发布的新报告，在最近的研究中，水中的氟化物平均仅与约四分之一颗牙齿的龋齿情况差异有关。

研究作者写道：“在水中添加氟化物可能会使乳牙或恒牙都没有龋齿的儿童数量稍有增加。”

然而，这些结果也包含了龋齿几乎无差异或完全无差异的可能性。

氟化物的作用原理

它能够通过强化可能会被口腔中由细菌、牙菌斑和糖形成的酸侵蚀的牙釉质的保护外层，来帮助预防龋齿。

如今，依据美国疾病控制与预防中心的数据，美国近四分之三的人口，约 2.09 亿人，由已添加氟化物的饮用水系统供水。

疾病控制与预防中心（CDC）倡导社区饮用水氟化的安全及益处。

该机构在 5 月份的一份声明中称：“饮用水氟化已被认定为向社区全体成员提供氟化物的最具性价比的方式，不论年龄、教育程度或收入水平怎样。”

但新出现的证据或许正在改变这一长期公共卫生干预举措的风险与益处的平衡。

来自 Cochrane 的新分析削弱了向公共用水中添加氟化物的积极影响的程度，在此之前的其他报告也引发了对风险的担忧。

权衡利弊

5 月发表于《美国医学会杂志网络开放》的一项研究表明，怀孕期间接触含氟水与儿童神经行为问题增加有关。美国国立卫生研究院毒理学项目于 8 月发表的一项冗长的联邦审查得出结论，较高水平的氟化物与儿童智商降低有关。

在一起针对美国环保署的案件中，美国地方法院法官爱德华·陈裁定，没有确凿证据表明通常添加进水中的氟化物量会致使儿童智商降低，但有足够理由展开调查。

美国环保署依据《安全饮用水法案》设定了允许和推荐的限量。该机构表示，它正在“审查地区法院的裁决”，并“将与司法部协调，考虑未来的所有选择，以确定下一步措施”。

专家表示，新的考克兰报告的研究结果对于在饮用水中添加氟化物这一问题，并不是特别具有决定性。

“很难说在当今时代继续推行水氟化计划是否以及在多大程度上有显著益处，特别是考虑到有其他容易获得的氟化物来源可作为龋齿抑制剂，而且现在还必须考虑风险，”南加州大学凯克医学院预防医学教授、美国国立卫生研究院/国家环境健康科学研究所儿童环境健康中心创始主任霍华德·胡博士在给美国有线电视新闻网的一封电子邮件中说。胡是联邦氟化物试验中原告的专家证人。

胡博士表示，风险包括氟斑牙，这种情况可能导致牙齿上有斑点，以及“越来越多的证据”表明产前氟化物暴露具有神经发育毒性，他与人合著了关于产前氟化物暴露的研究。

一些主要的卫生组织——包括美国儿科学会和美国牙科协会，以及疾病控制与预防中心——继续支持将氟化物用作保持牙齿健康的安全有效手段。

美国儿科学会强调了美国国立卫生研究院审查存在的关键局限性，以及龋齿和蛀牙（一种常见且可预防的慢性病）可能产生的终身影响。

“虽然开展更多研究来更好地理解这种关联以及潜在的生物学机制十分重要，但这项研究没有任何令我担心的（关于）……通过使用牙膏和饮用含氟水而摄入低水平氟化物，”华盛顿大学医学院儿科学教授、西雅图儿童医院的主治医生夏洛特·W·刘易斯博士在一份声明中表示。