脑萎缩=老年痴呆？聊聊阿尔茨海默病的那些事｜健康冷知识

封面新闻记者 周家夷

出门忘带钥匙？文件忘了保存？刚刚想干什么来着？相信不少人有过这样的“失忆”经历，甚至有人通过头颅磁共振或头颅CT检查，报告提示脑萎缩，“难道我得老年痴呆了？”

那么，头部影像学的脑萎缩诊断真的就预示着得了老年痴呆了吗？四川省人民医院温江院区/四川省精神医学中心神经心理科主治医师秦晓洪介绍，老年痴呆最常见的是阿尔茨海默病，其次还有血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森痴呆等等。因为阿尔茨海默病最典型的表现是记忆力下降，而且是最常见的，所以大家就默认老年痴呆就是指阿尔茨海默病。接下来，秦晓洪就大家最关心的几个阿尔茨海默病的问题进行解答。

秦晓洪

▶有记忆力下降就是阿尔茨海默病吗？

秦晓洪介绍，我们都知道得了阿尔茨海默病容易出现记忆力下降，但阿尔茨海默病最常见的是情景记忆下降。情景记忆是指一个人亲身经历的某个事件的记忆，有时间和地点的关联性，也跟人的情感体验有关。很多年轻人说自己记忆力不好，但更多的是因为注意力不集中，或因为情绪、睡眠的困扰导致记忆力下降，这种记忆力下降更多的是主观感觉，真正客观的检查是不容易发现问题的，当然有部分患者确实客观检查也可能出现异常，但是不需要太多担心，医生会根据具体情况安排下一步的检查。

▶头颅磁共振或头颅CT报告提示脑萎缩也是阿尔茨海默病的征兆吗？

秦晓洪表示不一定。脑萎缩只能说明大脑神经元（脑细胞）在萎缩或丢失，造成影像学上观察到的脑萎缩征象，但造成脑萎缩的原因有很多，当然最常见的是阿尔茨海默病，而且以海马和顶叶萎缩为主。“曾经我们观察到一名20多岁的抑郁症患者出现了重度的海马萎缩，这是因为抑郁症患者累及的情绪通路和我们海马相关，所以是情绪问题导致了脑萎缩。除此之外，梅毒患者、脑血管病的患者也容易出现脑萎缩。”

▶阿尔茨海默病有办法确诊吗？

随着医疗技术的进步，目前阿尔茨海默病是可以确诊的。确诊有两种手段，但各有利弊。第一种是腰椎穿刺术，操作简单，检查费用不高，若同时怀疑颅内感染或炎症还可以同时进行排查。但它属于有创检查，且可能出现模棱两可的结果，若出现上述情况，临床医生仍高度怀疑阿尔茨海默病，则需要进一步做PET CT检查。PET CT检查则是阿尔茨海默病确诊的第二种方法，它是一种无创检查，能准确判断出是或不是阿尔茨海默病，不容易出现模棱两可的结果。但目前能开展阿尔茨海默病相关的PET CT检查的医院较少，且费用较贵。患者及家属可根据患者或家庭经济情况进行选择。

▶确诊阿尔茨海默病后是不是意味着被判了疾病“死刑”，没法治疗了？

秦晓洪介绍，老百姓谈到阿尔茨海默病就色变，是因为大家一致认为这个病没法治疗。但医疗技术在进步，治疗阿尔茨海默病的方式和药物都在不断更新。近些年，不断有各种无创的治疗方式出现，且被研究证明有效，比如经颅重复磁刺激、计算机认知训练、光照治疗等等。美国FDA目前已批准了两种疾病修饰药物用于治疗早期阿尔茨海默病（目前我院可以使用其中一种），这两种药物可很大程度延缓阿尔茨海默病的进展，甚至有研究指出，在疾病的早期甚至可以让患者的认知功能不下降。但使用该药物前需找到记忆门诊找专科医师进行详细咨询，医生会根据患者情况进行评估，然后根据患者的情况选择是否用药。

阿尔茨海默病作为神经系统退行性疾病，更常见的还是老年群体，但目前发现最年龄的阿尔茨海默病患者是19岁，所以年轻人提高对阿尔茨海默病的重视尤为重要，但切记过度担心。真正的阿尔茨海默病不是仅仅凭记忆力下降表现和脑萎缩就可以诊断，还需要专科医生更为详细的病史采集，体格检查和客观的检查指标来诊断。秦晓洪表示，老年人群即使明确诊断阿尔茨海默病也不要再讳疾忌医或放弃治疗，阿尔茨海默病目前已有靶向药物可早期进行干预，相信随着医疗技术的进步，总会看到治愈的希望之光。