沈阳医保政策有新变化

✔2025年沈阳市居民医保个人缴费标准为

未成年人及在校学生每人每年400元

成年居民每人每年460元

✔自2025年起

对未在居民医保集中参保期内

参保或未连续参保的人员

设置参保后固定待遇等待期3个月

2025年居民医保集中参保缴费

即将开始

医保政策有哪些变化？

政策对困难群众有哪些优惠？

一起来看

夯实基本医疗保险根基

健全多层次医疗保障体系

新闻发布会

10月9日召开

市医疗保障局

局长韩春丽介绍情况

今天召开的新闻发布会，主题是“夯实基本医疗保险根基 健全多层次医疗保障体系”，重点宣传基本医疗保险参保长效机制及我市居民医保筹资标准，同时将我市“盛京保2024”的有关情况进行介绍，让沈城百姓全面及时了解基本医疗保险和商业保险相关政策，引导百姓增强自身健康第一责任人意识，主动参保。下面，我简要介绍如下。

一、《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）主要内容

国办发〔2024〕38号是我国首个基本医保参保长效机制文件，是完善医疗保障体系的重要举措，显示出国家在促进公平公正、降低全社会医疗负担方面的决心。它不仅将增加医疗保障的覆盖广度和深度，还将提高参保群众的满意度和获得感。

一是完善激励约束机制。对居民连续参加医保人员和年度零报销人员分别提高大病保险最高支付限额，对未在居民医保集中参保期内参保或中断缴费人员再参保的，增加了变动待遇等待期，这是居民医保制度政策的重大改变。

二是健全精准扩面机制。推进建设“一人一档”全民参保数据库，助力精准参保扩面。

三是完善宣传动员机制。广泛动员各地区、各单位、各部门创新形式，丰富载体，营造良好参保氛围。

四是强化协同机制。进一步明确各地区、各单位、各部门在参保工作中的职责，强化工作联动。

五是完善信息共享机制。依托大数据、政务服务数据平台推进信息共享，协同推动参保扩面工作。

六是建立组织领导机制。把坚持和加强党的领导贯穿到参保各方面，各地区、各单位、各部门要按照职责分工，强化系统联动。

国办发〔2024〕38号文件发布后，参保人可以享有五个红利：

一是“放”，即进一步放开放宽在沈城参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。

二是“扩”，即扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。

三是“提”，即连续参加居民医保人员提高大病保险最高支付限额。

四是“奖”，即建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，次年提高大病保险最高支付限额。

五是“便”，即更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入医保定点并直接结算。

二、我市居民医保筹资标准

一是财政补助标准。2024年我市居民医保财政补助标准在2023年基础上，每人提高30元，达到670元。

二是个人缴费标准。2025年我市居民医保个人缴费标准，未成年人及在校学生为每人每年400元，成年居民为每人每年460元。大学生可按学制趸缴个人缴费，趸缴期内调整个人缴费标准的，个人不再补缴。

我市低保对象、特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、重度残疾人员（二级及以上）个人缴费部分由财政全额补助，低保边缘家庭成员个人缴费部分由财政补助60%，即未成年人及在校学生个人缴费160元，成年居民个人缴费184元。

三、“盛京保2024”项目情况

在市医保局、市金融办及市保险行业协会共同指导监督下，“盛京保2024”由9家保险公司共同承保，是为沈城百姓定制的专属商业补充医疗保险产品。“盛京保2024”与基本医疗保险实现了无缝对接，涵盖了医保目录内、外的住院医疗费用及门诊高值药品费用，赔付额最高可达150万元，在减轻参保群众重特大疾病医疗费用负担，防止因病致贫、因病返贫等方面发挥了积极的作用，是实现基本医保与商业补充保险协同推进、协同发展的有益实践。

坚持“普惠性”和“可持续性”的原则，在两年运营经验的基础上，结合基本医保政策的调整和参保人的需求变化，“盛京保2024”主要体现在以下几个方面：

一是分人群定价，常规版129元/人/年，学生版89元/人/年；

二是增加健康管理服务项目，家庭医生及安心陪诊服务，提升参保人的获得感；

三是坚持续保优待政策，续保客户保险期限不中断。

下一步，我们将继续坚持以人民为中心推进改革，深入实施全民参保计划，分类精准施策，优化参保结构，提高参保质量，维护群众依法参保权益，在高质量发展中增进民生福祉，切实解决好群众看病就医的后顾之忧。

发布会上还回答了

记者提出的相关问题

问

能不能介绍政策对困难群众有哪些优惠？

答

市医疗保障局待遇保障处副处长曲宁：我们十分重视对困难群众的帮扶，按有关规定，继续给予困难群众分类资助参保待遇。参保人员中，我市低保对象、特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、重度残疾人员（二级及以上）个人缴费部分由财政全额补助。

上述人员，实现了免申即享，个人不需要办理参保缴费，就可以直接享受居民医保待遇。我们进一步健全了部门间信息共享和交换机制，优化了困难群众的参保方式和流程。通过系统数据接口，与民政部门上传的低保、特困和孤儿身份信息进行实时比对，比对成功后，自动为困难群众办理居民医保参保、续保，确保了困难群众稳定享有基本医保、大病保险、医疗救助“三重制度”保障。

问

2025年居民医保集中参保缴费马上开始了，医保政策有哪些变化？

答

市医疗保障局待遇保障处副处长曲宁：自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期3个月的基础上增加变动待遇等待期1个月。允许通过缴费修复变动待遇等待期，这是居民医保制度政策的重要改变。

另外，自2025年起，除享受医疗救助资助参保政策的困难群众外，其他人员居民大病保险年度最高支付限额调整为40万元。2025年医保基金零报销的参保人员，明年将额外获得居民大病保险激励额度4000元。居民大病保险是附加在居民医保框架内的第二重保障，参保人不需要单独缴费，只要参加居民医保，就自动获得了居民大病保险资格。

2025年居民医保参保缴费工作马上开始了，早参保，早受益，集中参保别错过，断保再续划不来。我们倡议人人参保有“医”靠，家家健康享平安。

来源：沈阳发布