德阳一医院被查！违规使用189.42万元！涉及重复收费、过度检查、过度医疗……

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近日，四川省医保局陆续公布

2024年度省级飞行检查查处典型案例

第一期案例中

包含德阳一家医院

德阳第五医院违法违规使用医保基金案例

四川省级飞行检查组于2024年6月对德阳第五医院开展检查，发现该院主要存在以下问题：

1.重复收费，如：收取“动态心电图”费用时又重复收取了已包含在内的“心电事件记录”费用；

2.串换项目收费，如：将对患者进行鼻甲等手术使用的医用耗材等离子刀，串换为“睡眠呼吸暂停综合症射频温控消融治疗术”项目进行收费；

3.过度检查，如：对未患有相关疾病不需要进行磷测定的患者，开展“无机磷测定”检查并收费；

4.过度医疗，如：未遵循中医诊疗规范，对同一患者同一天做电针治疗超过3组；

5.超标准收费，如：使用科室自备的心电图机对患者做心电图检查时，多收取“常规心电图检查（床旁心电图加收）”费用。

共涉及违规使用医保基金189.42万元。

医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，对该院作出如下处理：

1.责令退回违规使用的医保基金并处罚款；

2.约谈医院。

医保基金

是人民群众的“看病钱”“救命钱”

为共同守护医保基金安全

欢迎社会各界和广大群众

积极举报违法违规使用医保基金行为

昨日（10月10日）

德阳市医疗保障局发布

关于征集骗取医保基金线索的通告

社会各界朋友，各定点医药机构：

为深入贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管工作的重要指示批示精神和党的二十届三中全会精神，重拳严厉打击欺诈骗保行为，大力惩治违法违规使用医保基金乱象，德阳市医疗保障局正在全市范围内开展深入整治骗取医保基金专项行动。现向社会各界征集骗取使用医保基金线索，尤其鼓励医药机构医务人员和工作人员、社会各界发现有关机构或人员存在下列违法违规使用医保基金行为的，可以通过来电、来信、来访、电子邮件等方式向德阳市医疗保障局进行举报，德阳市医疗保障局将严格保护举报人员隐私，并按照《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》给予最高20万元奖励。

（一）定点医药机构收集医保卡（码），虚构病人、病情问题；

（二）定点医药机构拉找、诱导参保人员（特别是享受医保特殊待遇的困难群众）虚假住院问题；

（三）定点医药机构虚构医药服务项目问题；

（四）定点医药机构伪造医学文书问题；

（五）定点医药机构未按照出入院指征收治病人，小病大治等问题；

（六）以骗保为目的过度诊疗，重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品、耗材、诊疗项目，将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保结算等问题；

（七）无资质人员提供诊疗服务问题；

（八）其他违法违规使用、欺诈骗取医保基金问题。

特别提醒：各定点医药机构医务人员和工作人员要加强自我保护，工作中注意留存本人所在医药机构欺诈骗保证据，该记录的一定要记录、该拍照的一定要拍照、该录音的一定要录音、该备份的一定要备份，他人指令或要求销毁证据时一定要妥善安全保存相关证据，并尽快主动携证据向医保部门举报。切勿受人唆使为了蝇头小利参与欺诈骗保，切勿受人指使做出销毁篡改各类书证、影像、数据信息等违法行为，否则将受到法律的严惩。

在此呼吁：广大群众、行业内专家和知情人士擦亮眼睛，积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来，共同将任何窥视基金、妄图骗保的不法行为绳之以法，营造风清气正的行业生态。

全市各级医保部门

基金监管举报投诉方式

来源 | 四川医保、德阳市医疗保障局

编辑 | 孙畅 降忻蕊 责编 | 张庆 杜敏 孙畅 监制 | 袁昱

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