世界血栓日｜超声波携手微气泡，科技助力溶解血栓

1856年，德国著名医学科学家鲁道夫·维尔肖教授首次提出了“血栓”这一概念。他指出，血管壁损伤、异常血流和异常的血液成分是血栓形成的“三大帮凶”。时光荏苒，160年过去了，这一理论依然如指南针般，指导着医学界对血栓的认知和治疗。

为了纪念维尔肖对血栓研究的贡献，2014年3月，国际血栓形成与止血学会（ISTH）将每年的10月13日——维尔肖的生日，定为“世界血栓日”。这个日子不仅是为了缅怀科学家的智慧，更希望通过它来唤醒大家对血栓的警觉，推动血栓性疾病的诊断和治疗更加规范化。

2024年10月13日是第11个“世界血栓日”，今年的主题是“血栓与共病”。血栓就像潜伏在我们体内的一颗隐形炸弹。它是全球排名前三的致命心血管疾病——心梗、卒中和静脉血栓栓塞症（VTE）背后的黑手，令人防不胜防。它以“四高”著称——高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率，威胁着我们每一个人的生命健康。

血栓是什么？

简单来说，血栓就是血管里的“小疙瘩”。当血液在心脏或血管中形成凝块，或者某些血液成分凝聚成块，就形成了我们所说的血栓。

按照“地盘”来分，血栓有两大类：动脉血栓和静脉血栓。动脉血栓就像一堆堵在血管里的“白沙子”，主要由血小板和少量纤维蛋白组成，而静脉血栓则更像是“红泥巴”，含有大量的红细胞和纤维蛋白。

血栓示意图。本文图片由作者供图

静脉血栓栓塞症——“红泥巴”的危害

静脉血栓栓塞症（VTE）是一场“体内战争”，它主要由深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）组成。这两者像一对恶性双胞胎，常常联手威胁我们的健康。DVT通常出现在腿部或骨盆的深静脉中，可能引发腿部肿胀、疼痛以及皮肤发红。最可怕的是，这个“红泥巴”有时会脱落，跟随血流跑到肺部，阻塞肺动脉，进而引发致命的肺栓塞。

肺栓塞与深静脉血栓形成。

以下风险因素是静脉血栓栓塞症的“帮凶”，让它的威胁更大：

久坐不动或长时间卧床：想象一下你长时间乘坐飞机或火车时，双腿几乎一动不动，血液在腿部的流动变得缓慢，这正是血栓形成的温床。同样，在手术后的康复卧床期，长时间卧床休息也会增加血栓的风险。

外伤或手术：特别是涉及下肢或骨盆的外科手术，好比在你的血管里“修路”，这个过程可能会损伤血管壁，诱发血栓的形成。

肥胖：体重增加不仅是体形上的负担，还会对静脉施加更大的压力，就像水管里的水流因为堵塞而变得不通畅，增加了血栓的风险。

癌症：某些肿瘤就像血液的“麻烦制造者”，它们会刺激血液更容易凝固，导致血栓的风险上升。

怀孕和产后：在怀孕期间，荷尔蒙的变化加上不断增大的子宫会压迫静脉，导致血液循环变慢，这就像是在管道中人为制造了“瓶颈”，让血栓更容易形成。产后也是一个高风险时期，血液状态的改变使得血栓风险增加。

遗传因素：有些人天生携带着易导致血液凝固的基因，这就像是内置了一个“隐患开关”，在特定条件下容易被触发，增加血栓的风险。

VTE药物治疗的最新进展

抗击血栓这场战役中，我们已经有了一些“老牌武器”，比如大家熟悉的华法林。这种药物就像一个“老兵”，通过阻止维生素K的还原，减少凝血因子的生成，从而让血液不那么容易凝结，广泛用于静脉血栓、房颤等心血管疾病的治疗。

然而，这位“老兵”虽然可靠，但也有它的麻烦：需要频繁监测凝血指标，还得时刻关注与食物、药物的相互作用，简直像个时时刻刻都要调校的“古董车”，使用起来不是那么顺手。

近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）就像一辆 “自动驾驶车”横空出世。达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等NOACs不仅操作简单，不需要频繁检测，甚至在某些情况下，比“老兵”华法林更安全，尤其是在减少出血风险上表现优异。

在治疗血栓的道路上，除了药物，医疗器械的快速发展也为我们提供了更多高科技“神器”，比如：从导管接触性溶栓治疗（CDT）到经皮机械性血栓清除术（PMT）。

导管接触性溶栓治疗（CDT）

CDT的原理有些像“定点爆破”。通过一根细长的导管，医生将溶栓药物直接送到血栓的核心位置，让药物在血栓周围开始“溶解行动”，而不需要全身药物作用。这种方法像在血栓周围放置了一个持续的“药物定时炸弹”，让血栓逐渐瓦解，减少全身用药的副作用。

但就像所有“爆破行动”一样，CDT也有风险。局部出血、导管误穿血管、感染等风险始终存在，治疗时间也可能持续数天，这些都需要医生小心处理。

置管溶栓示意图。

经皮机械性血栓清除术（PMT）

与CDT相比，PMT更像是一场“硬核机械拆除行动”。医生通过导管将特殊的机械设备送到血栓位置，启动设备后，直接对血栓进行“物理拆除”。有些设备通过旋转装置“打碎”血栓，有的使用负压吸引系统“吸走”碎片，甚至还有像“电锯”一样的切割装置，把大块血栓切成小块。

这些设备好比是“超级工具箱”，从打碎到吸走，一气呵成，迅速恢复血管通畅。不过，这种“机械战斗”也有潜在的隐患——血管损伤、血栓碎片脱落引发新的栓塞，尤其是对陈旧性、已硬化的血栓，效果不如新鲜血栓好。因此，有时需要结合药物溶栓等手段一起使用。

目前的PMT器械可以大致分为两大类：

1. 单纯的PMT器械：这类器械就像是使用一根粗大的吸管来“吸走堵塞物”。导管通过血管直接接触血栓，然后利用强劲的吸力将其吸走，就好比疏通下水道时用大口径的管子把堵住的污垢直接抽走。效果如何取决于设备的吸力、管径大小与血管的匹配程度。

2. 网篮支架取栓：如果说单纯的吸力像“吸尘器”，那么网篮支架就像是“捕捞网”。它的网眼非常密集，可以将体积较大的血栓“捞出来”，尤其适合那些已经形成较大块的血栓。

吸栓导管在肺动脉吸栓示意图。

取栓网篮在髂、股静脉取栓示意图。

第二类PMT器械：双管齐下的“液体炮”

另一类PMT器械就更加“聪明”了，它不仅依靠机械力量，还能通过注射溶栓药物来增强效果。这类设备配备有特制的双腔导管，能够像“液体炮”一样，将溶栓药物高速喷射到导管的尖端，精准地瞄准血管内的血栓。这种高速喷射在导管尖端创造了一个局部低压区，利用真空效应（也叫伯努利效应），就像在血栓旁边“引爆”一股强劲的气流，瞬间击碎血栓，并将它们从血管中“吸”出去。这就好比用水枪冲击并带走附着在管道内壁的污垢，让血管迅速恢复通畅。

虽然PMT设备强大，但也有它的短板：

血管损伤：在狭窄的血管中操作，稍有不慎就可能划伤或破坏血管，特别是脆弱血管，像修理老旧管道一样，操作不当容易出问题。

碎片脱落：打碎血栓时，碎片可能随血流“逃跑”到其他地方，造成新的栓塞。为此，医生通常使用过滤装置来防止“栓塞游击队”扩散。

陈旧血栓难清除：硬化的老血栓就像顽固污垢，即使是PMT也难彻底清除，通常需要结合溶栓药物才能搞定。

治疗VTE的新利器：超声波与微气泡的“联合大作战”

当谈到治疗静脉血栓栓塞症（VTE）的新型器械，不能不提到一种新技术：SonoThrombectomy System。它就像一支“联合部队”，集结了超声波、微气泡、低剂量溶栓药物和机械抽吸，协同作战，将血栓高效地一网打尽。

这个创新的系统由三部分组成：一根超声导管、一台机械血栓取栓器和抽吸鞘。其核心技术是利用微气泡和超声波的神奇配合——我们称之为微气泡介导的声血栓溶解（MMS）。这些微气泡可不是普通的气泡，它们是直径仅几微米的小泡泡，气体被脂质、蛋白质或聚合物外壳包裹，类似微型的“泡泡战士”，通过静脉注射进入血液循环，勇敢地前往血栓“战场”。

精准攻击：这些“泡泡战士”进入血液后，随着血流精准到达血栓的所在地。某些微气泡甚至被特别设计成能与血栓表面特定成分结合，增加其在目标位置的浓度，就像为战士们装备了“精准定位器”。

当微气泡到达战场时，外部的超声设备开始发射特定频率的超声波。此时，这些微气泡会受到超声波的影响，产生剧烈的振动、膨胀和收缩，这种现象被称为 “声空化效应”。在较高能量的情况下，微气泡甚至会发生爆裂，就像一颗颗“微型炸弹”在血栓周围爆破。

瓦解血栓：微气泡的剧烈振动和破裂，在血栓周围产生了强大的剪切力和微小的冲击波，直接摧毁血栓的结构。血栓在这些物理力量的冲击下变得松散，易于溶解，就像顽固的污垢在强力水流的冲刷下逐渐瓦解。与此同时，微气泡破裂时产生的局部压力和微流动还增加了血栓的“孔隙度”，让溶栓药物像“开闸放水”般更深地渗透到血栓内部，达到更佳的效果。

低剂量、更少副作用：由于微气泡的“神助攻”，医生只需要使用较低剂量的溶栓药物，就能实现良好的治疗效果。这不仅减少了用药量，还降低了全身性出血等副作用的风险。微气泡和超声波的“黄金组合”，大大加速了血栓的溶解过程，迅速恢复血管的血流通畅，就像快速清除道路上的堵塞物，确保交通顺畅。

技术仍在完善：经过这场超声波与微气泡的联合攻击，溶解后的血栓碎片或被血流带走，或通过设备吸出体外，进一步缓解血管的阻塞。这一创新组合——超声波、微气泡和尿激酶——已经在初步的临床实验中展现了满意的效果。不过，正如所有新技术一样，这项治疗还需要更多临床数据来验证其安全性和有效性，但未来的前景无疑充满希望。

SonoThrombectomy System。

随着科技的飞速发展，我们已经站在了抗击血栓的前沿。从传统的药物治疗到如今的超声波、微气泡“联合部队”，医学创新不断为我们提供更多、更安全的选择。虽然血栓依旧是潜伏在我们身体里的隐形杀手，但我们也拥有了越来越多的武器与之对抗。未来，随着更多技术的成熟和临床数据的积累，血栓将不再是无解的难题。

（作者祁宁，系外科学博士，主治医师，现工作于复旦大学附属华东医院血管外科，主要从事周围血管疾病的手术与微创介入治疗，包括主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张、动静脉血栓以及血管瘤等。作者杨文艳，主管护师，复旦大学附属华东医院血管外科护士长，主要研究方向包括：动静脉疾病围手术期护理，血栓类疾病的急危重症专科护理，老年患者居家自我康复。）