永州通报4起违法违规使用医保基金典型案例

转自：永州发布

为发挥警示教育作用，构建全社会参与医保基金监管的良好氛围，现将查处的4起违法违规使用医保基金典型案件通报如下：

一、东安博爱老年病专科医院违规使用医保基金案

   经查，东安博爱老年病专科医院2020年1月至2022年3月期间存在违规收取心电图常规检查费、住院诊查费、护理费等行为，涉及金额81365.5元，造成医保基金损失65092.4元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院改正违规行为；2.约谈该院有关责任人；3.追回该院违规使用的医保基金65092.4元，并处造成医保基金损失金额1.2倍罚款78110.88元。

二、双牌县中医医院违法违规使用医保基金案

2022年3月29日，双牌县医疗保障局对双牌县中医医院进行重症监护室（ICU）专项检查，发现该院存在将全自费的数字化摄影DR材料“胶片”违规匹配为全额报账的医疗服务检查费行为，涉及金额37587.31元，造成医保基金损失30440.3元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院改正违法违规行为；2.追回该院违法违规费用37587.31元，并处造成医保基金损失金额1倍罚款30440.3元。

三、湖南福元堂大药房连锁有限责任公司祁阳鑫利连锁分店违法违规使用医保基金案

经查，发现湖南福元堂大药房连锁有限责任公司祁阳鑫利连锁分店2021年3月1日至2023年3月31日期间存在串换药品结算等行为,造成医保基金损失45319元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该药店改正违法违规行为；2.追回该药店违法违规使用的医疗保障基金45319元，并处造成医保基金损失金额1倍罚款45319元。

四、江华瑶族自治县欧阳某骗取医保基金案

2023年5月，江华瑶族自治县医疗保障局接到市医疗保障局交办举报线索，经查，发现欧阳某2023年3月至5月期间，存在盗取他人医疗保障凭证到江华瑶族自治县诚信大药房君康店冒名就医购药的行为，骗取医保基金12997.85元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1.责令当事人改正违法行为；2.追回骗取的医保基金12997.85元，并处骗取医保基金金额2倍罚款25995.7元；3.将此案件线索移交到公安机关处理。

来源：永州市医疗保障局

编辑：杨力为