外倒转术为产科臀位手术。臀位约占分娩总数的3%~4%。臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高,易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。臀位对产妇的危害为因手术产而带来的并发症多,如产伤、出血及感染。
尤其对胎儿的危害,更是让很多产妇直接选择了剖宫产。
可以说,外倒转术是一项古老的技术。只要有高人能够将胎儿转正,经阴道正常分娩,结果是皆大欢喜的。为此,医学界也在思考如何将外倒转术与现代医学结合起来。
近年来,很多医院也在这方面做出了尝试。其中,主要分为两个派系:坚持无麻醉的;坚持有麻醉的。双方各执一词,坚持无麻醉的,主要是担心麻醉有风险。坚持有麻醉的,提出产妇舒适的问题、腹肌松弛的问题以及可随时转剖的问题。
那么,从麻醉科角度看,外倒转术应不应该上麻醉呢?
可以说,每个麻醉医生都有一颗仁心。排除其他因素影响,麻醉医生愿意为所有患者实施麻醉。不能麻醉的患者极少!麻醉并不是将患者推向深渊,而是挽救患者脆弱的生命。如果连麻醉都不能耐受,这个手术几乎毫无意义。
然而,现实中的甩锅、责任划分以及无成就感让麻醉科变得十分谨慎小心。甚至,很多医生都会产生“多一事不如少一事”这样的想法,这是多么可怕的事!
这也是可以理解的:我们都不是圣人,每个人做事都希望被认可。即便不被认可,白白付出也可以接受。但是,好心做事,结果却要承担责任,这是一般人做不到的。
可以说,不该上麻醉的声音,主要考虑的不是麻醉技术安全问题,而是其他问题。
如果解决了其他问题,让麻醉医生心无旁骛的去实施麻醉,将会有更多患者受益。
那么,如果上麻醉,上什么麻醉?
毫无疑问的,椎管内麻醉应当是首选。至于上腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉,这就要仁者见仁智者见智了。比较,理论上的东西需要建立在实施者技术水平和经验之上。
正所谓,没有最好的麻醉方案,只有更适合自己的麻醉方案。
只要能保证患者安全、无并发症、患者恢复快、体验好,这就是好的麻醉方案。
另外,椎管内麻醉本身就可以产生松弛腹肌的效果,有利于外倒转术的实施。一旦中转剖宫产,也可以满足剖宫产手术需要,没有理由不选择这种麻醉方案。
还有一点是我们需要注意的:全麻可不可选?
如果外倒转术失败了,全麻直接做剖宫产,孩子也很快就出来了,麻醉医生一直在场,保证母婴安全是没问题的。但是,如果外倒转术成功了呢?即便再好的麻醉方案,谁也不敢说药物对母婴绝对不会有影响。
另外,即便理论上药物使用非常合理、术后出问题的时间理论上和麻醉完全没有关系了,但是,人言可畏。生孩子这个事影响极大,只要参与就有可能连带。尤其是,大众对全麻的安全性并不十分了解。极有可能出什么事,都会往全麻上想。
如果承接了这个麻醉任务,以下需要大家注意:
1.如果是经产妇,可能由于腹壁肌肉松弛,外倒转术可能更容易成功,耗时较少;
2.外倒转术过程中要使用宫缩抑制剂,可能会影响到产妇血压心率等循环指标,甚至会影响都爱患者呼吸系统,要做好充足应对方案;
3.尽管有研究显示,胎儿大小与结局影响不大,但实际上是可能有影响的;
4.一定要考虑产科医生水平。如果是新手,要谨慎。
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