北京
今日练习
柯某之长子，年一岁半。某日，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视，指纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓。
处方：██。
答案下期公布
上期答案 ：真人养脏汤合五苓散
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：
上期原医案
曾某，男，56岁。患者自去年10月开始泄泻，日泄4-6次，治疗半年之久，泄泻基本控制。但食后腹胀，饮食生冷或食量稍多则大便溏泻；平时肛门处成天有水液渗出，其色略黄，每天都必须易换内裤若干次，肛门部无明显坠感。舌苔白滑，舌体较胖，脉象虚细。
辨证：脾胃虚寒夹水湿下注。
治法：温中健脾利湿。
主方：真人养脏汤合五苓散。
处方：党参15克，木香6克，诃子肉10克，炒肉豆蔻8克，炒白术10克，干姜5克，肉桂6克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，甘草6克。7剂，水煎服。
二诊：服药后，肛门渗水明显减少，但肛门仍成天感到湿润，用卫生纸擦拭，尚可见到少量黄色液体，食后大腹仍觉痞胀不舒；舌仍淡胖，舌上滑苔已去，苔转薄白，脉细。
此水湿已去，当着力温中健脾。改拟香砂异功散合真人养脏汤加减。
处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮10克，砂仁10克，木香6克，甘草6克，诃子肉10克，炒肉豆蔻8克，肉桂5克，干姜6克。10剂，水煎服。
三诊：肛门渗水进一步减轻，但自行停药数日，因偶食水果后又复大便溏泻，肛门虽未渗水但成天感到湿润；舌淡胖苔薄白，脉细。改拟香砂异功散合四神丸，脾肾同治。
处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮10克，砂仁10克，木香6克，甘草6克，补骨脂15克，吴茱萸4克，炒肉豆蔻10克，五味子6克。10剂，水煎服。
四诊：肛门渗水完全控制，肛门已无湿润感，大便亦正常，食后腹胀明显减轻，舌苔薄白，脉细。病既已愈，以原方再进10剂，巩固疗效。
按：此证虚实夹杂，既见脾胃虚寒又兼水湿下注，而用健脾温中兼以利湿之法，虽取效而未能全果。后改拟脾肾同治，方获痊愈。盖脾病及肾，如《素问?玉机真藏论》所述：“五藏有病，则各传其所胜也。”(熊继柏医案)
——五苓散
学习经典
《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
《伤寒论》第386条：霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。
各家论述
《医方考》：茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊，然其为淡则一也，故均足以利水。桂性辛热，辛热则能化气。
《古今名医方论》引赵羽皇：五苓散一方，为行膀胱之水而设，亦为逐内外水饮之首剂也。方用白术以培土，土旺而阴水有制也；茯苓以益金，金清而通调水道也；桂味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主流通，州都温暖，寒水自行；再以泽泻、猪苓之淡渗者佐之，禹功可奏矣。
《医方集解》：二苓甘淡，入肺而通膀胱为君；泽泻甘咸，入肾、膀胱，同利水道为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿为佐；膀胱者津液藏焉，气化则能出矣，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪皆从小水而出也。4.《伤寒六经辨证治法》：盖多服暖水，犹服桂枝汤啜稀热粥之法，但啜粥以助胃中营卫之气，而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱气盛则溺汗俱出，经腑同解，至妙之法，可不用乎！
——真人养脏汤
原文复习
《太平惠民和剂局方》：纯阳真人养脏汤，治大人、小儿肠胃虚弱，冷热不调，脏腑受寒，下痢赤白，或便脓血，有如鱼脑，里急后重，脐腹㽲痛，日夜无度，胸膈痞闷，胁肋胀满，全不思食，及治脱肛坠下，酒毒便血，诸药不效者，并皆治之。
各家论述
《医方集解》；此手足阳明药也。脱肛由于虚寒，故用参、术、甘草以补其虚；肉桂、肉蔻以祛其寒，木香温以调气，当归润以和血，芍药酸以收敛，诃子、罂壳涩以止脱也。
《方剂学》：方中参、术、甘草益气健脾，合肉桂、肉豆蔻温中止泻，为方中主要部分；粟壳、诃子固肠止泻，当归、芍药和血止痛，木香调畅气机，为方中辅佐部分。合用以奏补虚温中，涩肠固脱之效。
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。
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