一例犬CKD 4期的治疗管理

作者：傅晓霞

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摘要

8岁萨摩耶杨的的因慢性肾病急性发作入院治疗，在纠正水合后根据IRIS评估为CKD四期。常规输液用药无法有效改善其临床症状，因此在保守治疗一周后进行了血液透析治疗。在连续两次血液透析疗法后，患犬的精神、食欲、活力得到了很大的改善。结合科学的营养管理，使得患犬在有限的生命里有质量的生活，以下为本病例的详细内容。

关键词

慢性肾病；CKD 4期；IRIS分级；血液透析；营养管理

一、病例信息

1.1 主诉及病史

萨摩耶，雄性，未去势，8岁，体重21 kg。

2022年7月患犬因阴囊炎前去就近宠物医院准备进行去势手术，术前体检发现肌酐、尿素氮轻度升高，由于患犬精神食欲良好，宠主未过多在意指标的异常，未进行去势手术，也未干预治疗。同年10月份患犬背部出现多处红疹伴脓疱、渗出及结痂，再次前往医院看皮肤病，诊断为浅表性脓皮症，开外用药及头孢氨苄片口服，患宠服用一次药后出现了呕吐，食欲废绝，随后精神萎靡。遂到医院就诊，经询问得知，患犬近一两个月还有明显的多饮多尿，且有体重减轻的情况；患犬日常饮食为餐桌食物，经常食用卤鸭脖、重庆火锅等重口味食物；按时免疫，不定期驱虫。

二、临床检查

2.1 一般检查

体温39℃，心率126bpm，呼吸40bpm，粘膜粉红色，CRT1S-2S，收缩压160/106/128mmHg，

脉搏强、齐，体况评分（9分制）4/9，脱水6%，精神萎靡。

可见轻度肌肉丢失，听诊左侧胸骨旁心基部收缩期心杂音3/6级，明显心律不齐，心率约120bpm；肺音暂未见异常，呼吸轻快，约40bpm；背部多处局灶性脱毛、结痂，触诊明显瘙痒；精神萎靡，行动迟缓，四肢虚浮，意识较清晰；触诊体表淋巴结未见肿大，甲状腺未见肿大；触诊前腹部敏感，饮欲强，大量饮水后马上呕吐。

2.2 实验室检查

2.2.1血常规

结果提示：白细胞数值正常，但可见中性粒细胞升高，提示炎症、感染、应激；淋巴细胞及嗜酸性粒细胞降低，提示应激血象或免疫力下降；红细胞、红细胞压积下降，提示轻度贫血，网织红细胞未见升高，提示非再生性贫血。

2.2.2 血涂片

结果提示：可见大小不等的红细胞，血小板部分凝集，且可见触须，提示血小板活化，有出血倾向。

2.2.3 C反应蛋白

结果提示：CRP轻度上升，提示机体存在轻度急性期炎性反应。

2.2.4 血气

结果提示：代谢性酸中毒同时有呼吸代偿；钾离子浓度下降，提示低血钾。

2.2.5 生化

结果提示：肌酐、尿素氮、磷明显升高，提示肾功能损伤，建议水合纠正后复查指标；淀粉酶轻度升高，可能与肾功能损伤有关，不排除胰腺炎。

2.2.6 对称性二甲基精氨酸

结果提示：SDMA升高，提示肾小球滤过率下降。

2.2.7 犬特异性脂肪酶

结果提示：结合B超影像，排除胰腺炎。

2.2.8 尿液分析试纸条

结果提示：尿蛋白阳性，建议结合尿沉渣及UPC诊断；尿中白细胞升高，需进一步尿液染色镜检；等渗尿尿比重1.014。

2.2.9 尿沉渣

结果提示：尿检可见较多杂质（膀胱穿刺获取），有精子污染；可见少量红细胞及脂滴，较多白细胞，提示炎症感染，暂未见明显病原微生物；尿沉渣可见较多透明管型、颗粒管型、少量蜡状管型，提示肾小管损伤。

2.2.10 尿蛋白肌酐比

结果提示：尿蛋白肌酐比升高，尿蛋白阳性，但由于尿中可见杂质及较多中性粒细胞，建议后续复测。

2.2.11 心电图

结果提示：1）窦性心律，心律不齐，心率约124bpm；2）阵发性室性早搏，建议监测血压及心律。

2.3 影像学检查

2.3.1 腹部超声

结果提示：

1）双肾皮质纹理粗糙，可见高等回声病灶；皮髓质界限不清，血流灌注下降；提示肾炎、肾损伤、慢性肾病，建议结合临床进一步监测肾脏功能；

2）右肾形态欠规则，提示肾脏萎缩；可见肾结石/或肾钙化灶；

3）胃炎、胃溃疡；胃蠕动迟缓；

4）结肠可见多量稀便；

5）胰腺边界较模糊。

2.3.2 超声心动图

结果提示：

1）心内膜回声增强，呈中高等不均质回声，疑似心内膜炎；

2）主动脉流速升高，可见湍流，主动脉频谱大小不一，怀疑心肌炎或心内膜炎。

三、诊断

根据病史及实验室、影像学检查，可知目前的异常有：肌酐、尿素氮、磷、SDMA明显升高，提示氮质血症（肾前性、肾性）、肾功能严重损伤（肾小球滤过率下降、肾小管损伤）；蛋白尿（但尿中有嗜中性粒细胞，需后续监测）；肾性贫血；B超可见肾脏萎缩，肾皮质梗死灶，提示慢性肾病；胃肠扩张积液，蠕动迟缓，提示胃功能性梗阻、胃肠炎；血气提示代谢性酸中毒、低血钾；心电图可见阵发性室性早搏，超声心动图怀疑存在心内膜炎；轻度高血压，收缩压160mmHg；综合诊断为慢性肾病失代偿期，继发肾性贫血、蛋白尿、高血压，伴发心内膜炎、阵发性室性早搏。

经治疗纠正水合，且患犬可以正常进食后，复查CREA为945umol/L，SDMA 84μg/dL，血压160mmHg，UPC 1.75，根据IRIS可划分为CKD 4期。

四、治疗

4.1 纠正机体的失代偿

11月4日，在确定没有心衰风险及肺脏疾病后大量补液，根据血气结果，基础液选择乳酸钠林格注射液，加入氯化钾及复合维生素B作为维持液，24小时持续滴注，改善机体循环，增加肾脏的灌注，24小时内纠正脱水，纠正低血钾情况；第二天复查血气，看是否需要更换基础液，根据血钾数值调整氯化钾剂量。

给予管理胃肠道相关症状的药物：给予质子泵抑制剂奥美拉唑2mg/kg iv，抑制胃酸过度分泌；止吐，抑制恶心，马罗匹坦1mg/kg sc；限制每次的饮水量，减少呕吐的情况。

纠正酸中毒，但目前根据血气结果暂时不考虑给予碳酸氢钠等药物碱化血液，主要通过补液让患犬机体自我调节；如果充分补液后酸血症甚至更严重，再根据血气复查结果考虑给予。

给予促红细胞生成素，刺激骨髓造血，红细胞生成，100U/kg sc，每周一次，复查血常规调整用药频率。

给予维生素B12 500μg sc，促进机体基础代谢的恢复。

根据尿液培养决定是否给予抗生素。

因呕吐暂未给予口服药物及食物

4.2 治疗经过

治疗第二天（11月5日）患犬精神有所恢复，饮欲强，尿量大，尿液颜色浅，暂未呕吐，但仍无食欲，有轻微干呕的表现，因此暂未给予食物；由于仍存在代谢性酸中毒，呼吸依旧浅而快；心律不齐，血压约159/101/120mmHg；根据血气结果，血钾恢复到在正常范围，因为患犬排尿量大，需要继续补钾，维持第一天的治疗。

患犬11月6日精神尚可，体力有所恢复，未见恶心表现，增加口服药米氮平刺激食欲。由于患犬日常饮食为餐桌食物，肾脏处方粮无法吸引患犬的食欲，于是让宠主购买皇家肾脏处方罐头及肾脏处方粮，以便科学饲喂，通过饮食控制蛋白尿及高血磷等指标，在肾脏处方罐头未到的情况下，先给予鸡胸肉这一类优质蛋白质刺激患犬的食欲。于是在用完米氮平约2小时左右，给予患犬水煮鸡胸肉100g，患犬全部吃完。患犬静息能量需求约694Kcal/day，根据计算一天大约需要摄入660g水煮鸡胸肉，第一天进食为了避免刺激胃肠道，给予大约1/3的食物，后面逐渐增加到足够机体能量需求的量。在其能够自主进食后，增加了补血药甘血维、肾透促进肾脏代谢、降磷药肾康随餐服用；

11月7日复查部分血检，结果如下：

血常规：可见贫血较第一天有加重，主要考虑第一天脱水比较严重，造成结果虚高，纠正脱水后可见真正的红血球数值，处于中度贫血的状态；同时可能与炎症消耗、营养不良以及肾性贫血在发展有关。

血气：代谢性酸中毒，有呼吸代偿；钾离子恢复到正常范围。

CRP：机体仍存在急性期炎症反应。

生化：肌酐、尿素氮、磷对比第一天均有下降，在纠正水合后，病情相对稳定后，根据IRIS可以评估为CKD4期。

患犬11月7-11日，维持原方案治疗，前期进食量逐渐恢复至正常水平，每日喂食总量为100g水煮鸡胸肉+150g肾脏处方粮，分三次饲喂，精神活力良好，每天都有咖啡色糊状粪便。9号开始突然食欲下降，精神萎靡，复查血气，数值较之前无进一步恶化，腹部超声可见胃扩张积液，胃壁水肿，分层不清，胃壁粘膜层局部可见高等回声病灶，怀疑为严重的肾性氮质血症引起的胃肠道溃疡，但患犬精神食欲仍无较大改善。

11月11日患犬转院进行血液透析治疗，以下为透析前后的数据变化：

11月11日，可见生化肌酐、尿素氮、磷较7号复查有明显下降，但依旧比较高，SDMA对比4号升高，且出现了特异性脂肪酶的升高，白细胞及CRP的升高，提示胰腺炎，胰腺炎可能是导致患犬精神食欲下降的主要原因；

11月12日进行了第一次血液透析，透析后APTT延长，与透析过程中使用抗凝剂有关，大多会逐渐恢复正常数值。透析后可见肌酐、尿素氮与磷均有显著下降，炎症指标也有下降，胰腺炎恢复正常，同时患犬的精神食欲明显改善，活力增加，排便也成型。

11月17日，因指标快速升高，因此进行了第二次血液透析，这一次透析后肌酐、尿素氮等数据可以稳定在CKD 3期的范围。

4.3 居家管理

11月20日至1月31日，患犬病情稳定开始居家管理：每日口服肾透降肌酐和尿素氮，肾康伴食降磷，口服贝那普利降蛋白尿及控制血压，口服甘血维补血，血压也基本在正常范围内。要求宠主定期给患宠称体重，监测体重变化，监测每一日的饮水量、进食量及排尿量，如果饮水量不足，则需要进行皮下补液。期间患犬不定期到店复查，根据肌酐、SDMA及血压评估，基本保持在CKD 3期的范围，患犬精神食欲基本都比较良好。

居家管理过程中有时患犬可能会出现呕吐的情况，在呕吐时增加奥美拉唑及硫糖铝口服药，或到店皮下注射马罗匹坦，很快又恢复正常。促红细胞生成素一周注射一次，但宠主有时候会忘记带患犬到医院复诊，导致患犬的红血球数值处于上下波动的状态，整体处于轻度贫血的范围。12月5日复查心电图，阵发性室性早搏出现的频率也有明显下降。

4.4 后续

2023年2月由于宠主出差，患犬被送往老家由家里长辈照顾，期间饮食和用药情况不详。02月13号宠主通过监控发现患犬状态不佳，步伐不稳，跛行，甚至出现了一次晕厥。2月15日紧急送到医院就诊，发现患犬精神萎靡，四肢无力，体重下降至17 kg，脱水6%，收缩压180mmHg，复查血检，可见肌酐、尿素氮、磷、SDMA显著升高，严重的代谢性酸中毒。在纠正水合后，给患犬做了第三次透析，透析后数值均有明显下降，但是患犬整体的状态非常差：呼吸急促、无力、流涎、全身发抖，食欲废绝、对外界刺激反应迟钝，在氧舱吸氧，治疗用药，状态未见好转，留置胃管饲喂肾脏处方罐头，输液维持生命。2月20日复查，可见肌酐、尿素氮、磷快速升高，因患犬生活质量很差，持续震颤、发抖，流涎，宠主最终选择为患犬进行安乐死。

4.5 居家营养管理

由于患犬之前的饮食，使患犬出现了肠蠕动亢进，肠鸣音增加，排气增加，且有体重下降的趋势，提示这样的饮食不合适目前患犬的体况。无法消化利用的蛋白质，在产生更多代谢废物的同时也增加了胃肠道的负担，建议宠主更换日粮，将原来的商品粮更换成心脏病处方粮，减少各种冻干、水果、蔬菜的摄入。增加其他营养成分的摄入，例如含有ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油，可以减少心脏病患犬炎性因子的产生，改善心源性恶病质；抗氧化剂辅酶Q10的补充有利于帮助减缓心肌细胞的氧化程度；补充维生素B族元素可以增加厌食患犬的食欲，增加能量的利用程度。

五、总结与讨论

5.1 犬慢性肾病

慢性肾病CKD是犬猫常见的疾病之一，死亡率高，预后差，可发生在犬猫的不同年龄阶段，但老年患宠相对更高发。慢性肾衰指的是肾脏因为某种病因发生渐进性且不可逆的损伤，从而使肾脏的内分泌和外分泌调节功能丧失，主要表现为肾单位减少、肾小管损伤、肾小球滤过率下降、肾间质损害，导致尿液浓缩能力受损，体液、电解质和酸碱平衡紊乱，激素分泌障碍，所出现一系列危及生命的临床症状，病程大于3个月。

慢性肾病的常见临床症状有：多饮多尿（PU/PD）、呕吐、厌食、被毛粗乱、水合不良、持续性的体重减轻、口腔损伤、尿毒症性溃疡、腹水或水肿、骨营养不良、心肾综合征，发生肾性脑病的患犬还可能表现出抽搐、震颤、昏迷等症状。

由于CKD相关的肾脏损伤通常是不可逆的，并且在不断发展，尤其CKD 3期、CKD4期，预后、生存周期及生活质量都非常不尽人意，因此识别犬猫慢性肾病发展的风险因素是非常重要的。常见的引起犬慢性肾病的风险因素有：品种、年龄、性别、与犬或猫发展CKD的潜在危险因素（高钙血症，心脏病，牙周疾病，膀胱炎，尿道结石，甲状腺功能亢进，通过听诊发现心脏异常情况，糖尿病以及病原体感染（如利什曼原虫）、饮食、药物、急性肾损伤。

全面详细的病史和良好的医疗记录对于识别有患CKD风险的患者至关重要。依据病史来判断的处于CKD患病风险的犬猫进行定期的监测，以便及时发现肾脏功能的恶化或者进一步的肾脏异常。因此，应先每3个月监控一次血液生化、尿液分析、血压、体重和身体评分，以确定潜在的疾病进程。

该病例中，由于患犬从未进行过体检，初次发现异常时是绝育前的术前检查发现肾指标的异常，但宠主也未重视，直至出现严重的失代偿，表现出明显呕吐、多饮多尿、精神萎靡等症状才得以就医。回顾患犬的生活史，主要怀疑长时间的重油重盐，各种香辛料的餐桌饮食加重了肾脏的负担，逐渐损伤肾脏的功能引起慢性肾病，并最终导致慢性肾病急性发作。

在患犬的实验室检查中，可见肌酐、尿素氮、磷的显著升高，提示存在严重的肾脏疾病，SDMA的升高提示了肾小球滤过率受损，结合尿液分析，等渗尿1.014，尿蛋白1.70（后续复查UPC均大于0.4），提示肾小管、肾小球均有功能异常，影像学检查可见双肾皮髓质界限不清，右肾萎缩，提示慢性肾病。在用药纠正水合后，肌酐及尿素氮轻度下降，根据IRIS可以评估为慢性肾病 4期，伴随着肾性贫血，轻度高血压。同时患犬还存在阵发性的室性早搏，结合心超，怀疑是全身性的炎症反应或是尿毒症引起的心肌炎所致，在控制炎症感染后，室性早搏出现的频率逐渐减少。但在保守治疗这一周的时间里，患犬的临床表现起色不大，活力不足，食欲时好时坏，甚至再次完全不进食，虽然复查肾指标有轻微下降，但仍远远大于4期肾病的范围，考虑到这是属于终末尿毒症阶段：肾脏损伤已经过于严重，剩余肾单位＜10%，已基本丧失功能，机体已处于衰竭期，可能很快死亡，再继续用药可能也只能维持现状或者进一步发展，建议患宠进一步血液透析治疗。

5.2 蛋白尿的管理

蛋白尿是肾小球发生疾病的标志，患CKD的患宠常出现蛋白尿，蛋白尿与疾病预后呈负相关，与死亡风险呈正相关，控制蛋白尿可减缓CKD的进展。CKD通常与肾小球毛细血管压力升高和其他损害肾小球通透性的改变有关，从而导致白蛋白和其他蛋白质进入肾小管的量增加，这直接加重肾小管炎症和纤维化从而加快疾病的进程。因此监测尿蛋白肌酐比（UPC）对CKD患宠是非常重要的，建议在确定患宠不存在尿血和感染情况下，间隔两周以上复查，至少检测2次UPC来对CKD进行亚分期。在确诊蛋白尿之后，可以选择血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利/依那普利或血管紧张素受体阻断剂替米沙坦来对症治疗。

本病例中患犬具有显著蛋白尿，使用贝那普利进行管理，治疗后UPC下降至最初60%左右的水平。对于CKD3期或4期患宠服用ACEI时需谨慎，应在纠正水合、患宠体况平稳的状态下使用，且从低剂量开始，小幅度增加给药剂量。因为CKD3期或4期的患宠更容易出现失代偿的情况，在这种状态下使用ACEI可能会引起低血压，降低肾小球滤过率，加重肾脏的损伤。

5.3 慢性肾病的营养管理

患犬居家管理，主要分为药物管理及营养管理两个部分。药物管理主要口服的有：肾透（降低肌酐及尿素氮）、肾康（伴肾脏处方粮或肾脏处方湿粮使用降低磷的摄入）、贝那普利（控制蛋白尿及轻度高血压）、甘血维（补充维生素及铁），根据饮水量及尿量不定期皮下补液，根据食欲变化服用米氮平等食欲促进剂，根据血常规注射促红细胞生成素，根据有无呕吐、恶心等临床症状服用胃酸抑制剂奥美拉唑及胃肠黏膜保护剂硫糖铝。

营养管理是延长患宠生命，提高患宠生活质量的重要部分。CKD的患宠可能在宠主还没有意识到的情况下，就已经出现开始了肌肉丢失和体重下降，在确诊该疾病之后更是下降得明显。且CKD的患宠多数还会表现有食欲不振或厌食，如果给予适口性不好的食物，可能加重患宠的厌食，给予不合适的食物，又可能加重肾脏的负担。在这个病例中，患犬由于不喜欢吃肾脏处方干粮，宠主有时会添加水煮鸡胸肉作为辅食，但是食用较多鸡胸肉后尿素氮的数值也会随之明显升高。因此慢性肾病的营养管理也是一门很大的学问，需要教育宠主耐心学习。

CKD的患犬需要特别注意水分、蛋白质、磷、钾离子等营养素的摄入，增加不饱和脂肪酸和维生素。

5.3.1 蛋白质的摄入

CKD患宠生存期与蛋白尿严重程度密切相关，所以应相对控制蛋白质的摄入，慢性肾病的患犬，饮食中蛋白质浓度＞51g/Mcal（＞5.1g/100kcal）可更好保持患犬的身体状态。但是也不能盲目限制蛋白质，因为蛋白质过少会加重恶病质的发展，因此与BCS＜4的CKD患犬相比，BCS＞4的CKD患犬生存期更长，因此建议给予CKD患病动物高蛋白质的食物可能更可取。

5.3.2 磷的限制

2019年国际肾脏兴趣协会治疗指南建议，CKD四期患病犬猫磷酸盐浓度应＜6.0mg/dl（1.94mmol/l）。为了降低患病动物血清磷离子浓度，可先通过减少食物中磷离子的摄入控制机体循环磷酸盐的浓度，然后根据患病动物需要在食物中添加口服磷结合剂，但需要注意，磷结合剂一般与肾脏处方粮或肾脏处方罐头共同使用才能发挥效用，与其他食物使用通常效果不佳。

5.3.3 钾离子的补充

CKD患犬通常会因为多饮多尿、饮食摄入、酸碱异常、胃肠道并发症或药物治疗而出现低血钾，低血钾的患宠往往会虚弱、肌无力、厌食、便秘，因此需要监测血气，如果出现低钾血，可以提供更高的含钾日粮或口服葡萄糖酸钾或柠檬酸钾补充钾离子。

5.3.4 Ω-3不饱和脂肪酸的摄入

患有CKD的犬只，血浆脂肪酸的浓度都会有不同程度的下降，包括二十碳五烯酸EPA和二十二碳六烯酸DHA，补充ω-3多不饱和脂肪酸对肾脏降有所帮助。当恶病质时，增加日粮中的ω-3多不饱和脂肪酸的比例可能有利于调节细胞因子的生成，减少CKD产生的炎性因子给患犬带来的不适感，例如厌食，从而相对延长CKD犬的生存时间。一般建议EPA：40mg/kg，DHA85mg/kg，需要长时间补充。

5.3.5 维生素D的补充

CKD患宠常会发现维生素D代谢紊乱。与健康犬相比，患有CKD和无氮质血症PLN的犬血清25-羟基维生素D（25【OH】D）和1，25-二羟基维生素D（1，25【OH】2D；骨化三醇）的浓度通常更低，维生素D的缺乏可能与继发性甲状旁腺功能亢进有关，维生素D的缺乏可直接导致肠道对钙吸收降低，骨骼缺钙，血钙降低，而钙又是磷结合剂，血钙降低，则血磷升高，肾病也会加重，因此可以增加骨化三醇的治疗，补充了骨化三醇的患犬的死亡率会显著降低。

5.3.5 代谢性酸中毒的调整

CKD患宠常常会因为代谢性酸的滞留、乳酸的生成、电解质失衡、和或摄入饮食中的酸，伴随着肾机能下降，排泄氢离子和重吸收碳酸氢盐的能力降低而引起代谢性酸中毒。代谢性酸中毒可能恶化低钾血症、增加肌肉的分解代谢、引起肌肉的丢失、干扰细胞内的代谢、促发骨营养不良。在出现代谢性酸中毒时，可以柠檬酸钾或碳酸氢钠进行治疗。

除此之外，还建议补充维生素B、维生素C、膳食纤维等营养物质。

由于CKD的患犬进程与并发症不同，让毫无经验的宠主为患犬补充各种营养物质无异于天马行空，为了方便对疾病的管理，以及减轻宠主的负担，建议CKD 4期的患宠直接选择肾脏处方粮或者处方湿粮，肾脏处方粮里含有较低的蛋白质，较低的磷，较低的钠，较高的Omega-3脂肪酸，也添加了钾和碱化剂如柠檬酸钾，可有效延长CKD患宠的生存期并降低自然发生尿毒症的风险，当患犬食欲不佳时，在食物里添加奶油、花生酱等增味剂也可以促进患宠进食。为了保证足够的进食量，需要定期监测患宠的体重，算出合适的热量，保证足够的营养摄入，尽可能推迟恶病质出现的时间。

5.4 血液透析的运用

血液透析是急、慢性肾功能衰竭患宠肾脏替代治疗方式之一。其原理是将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的透析液在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程。

血液透析可以应用于：急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒、其它，例如：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水等情况。

当肾脏无法正常工作的时候，血液透析是替代肾脏工作的最主要方式，可以将体内无法排出的代谢废物、炎性因子、多余的水分排出体外，快速缓解患宠的临床症状。因此在患犬保守治疗一周无较大改善时，建议患犬进行血液透析治疗。患犬一共进行了三次血液透析，11月份共进行两次，第一次透析后肌酐、尿素氮、磷快速下降至透析前的一半，炎症指标也明显下降，同时患犬的精神状态及食欲均明显恢复。透析第二天数值又快速升高，于是11月14日安排了第二次透析，透析后患犬生命体征平稳，食欲饮欲正常，活力佳，且后续指标均无较大起伏，于是开始居家管理，定期复查。

可见血液透析对犬血清肌酐、尿素氮、磷的清除有显著疗效。

5.5 CKD4期的治疗意义

CKD 4期预后很差，中位生存期仅为103天，对于这个疾病来说，做血液透析可能是没有意义的，因为肾脏已经丢失了绝大部分功能，即使做了透析，也无法恢复肾脏功能。但是对于有些宠主来说，做血液透析是有意义的，因为慢性肾病急性发作进行透析，可以清除尿毒素，将情况稳定在之前的慢性肾病上。通常肾病末期的患宠突然被下病危通知书的时候，宠主往往还没有做好心理建设，血液透析为患宠争取到的那几十天的时间，让宠主有更多的时间去陪伴、珍惜与患宠最后的时光，也可以慢慢地接受现实，与爱宠做最后的告别。在这个病例中，患犬的病情在今年2月份还是逐渐加重，进行了第三次透析，透析后患犬的指标虽然下降，但是状态极差，宠主最终选择为患犬进行了安乐。

慢性肾病的动物延续生命，需要终身透析，或进行肾脏移植。血液透析是改善生活质量的最后方法。

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