放射性肺损伤的影响因素有哪些？

放射性肺损伤是间质性肺病的常见病因之一，是对胸部的恶性肿瘤进行放射治疗引起的并发症，最多见于对肺癌、乳腺癌，其次是对食管癌、纵隔恶性肿瘤的放疗。放射性肺损伤包括放射性肺炎和放射性肺纤维化，放射性肺炎一般发生在放疗后6月内，最常见于放疗开始后1~3月内，放射性肺纤维化则往往发生在晚期。

放射性肺损伤的发生受患者自身因素、药物等众多因素影响。

50岁以上癌症患者更易发生放射性肺损伤

高龄患者免疫力低，较易发生放射性肺炎，年龄＞60岁的晚期非小细胞肺癌患者更易发生放射性肺炎，同时年龄＞50岁的乳腺癌患者放射性肺炎发生率明显增高，因此不同类型恶性肿瘤的放射性肺损伤高危年龄可能不同。

肺活量小的女性肿瘤患者放射性肺损伤发生率更高

女性肿瘤患者更易发生放射性肺炎，当肺活量＜2533毫升时，6个月内放射性肺炎的发生率为34%，而当肺活量为≥2533毫升时，6个月内放射性肺炎的发生率为13%，因此肺容积小可能更易发生放射性肺炎，且肺活量＜2533毫升的患者中，86%为女性。因此女性患者平时更应该加强锻炼增加肺活量，例如慢跑、爬山、游泳等。

40年以上烟龄人群放射性肺损伤发生风险更高

≥40年吸烟史人群肺癌放疗后≥3级放射性肺炎（存在严重的咳嗽情况或呼吸困难的现象）的发生风险可能会增加。所以有吸烟史的患者应积极戒烟，从而降低放射性肺炎发生的风险。

体力状况评分高的患者放射性肺损伤发生率明显降低

医生会根据体力状况评分表对病人体力进行分级评估，在接受放疗的肺癌患者中，体力状况好（体力状况评分高）的患者≥3级放射性肺炎发生率明显低于体力状况差的患者，因此患者平时就应加强体育锻炼，增强免疫力。

伴有基础疾病患者发生放射性肺损伤的风险可升高数倍

间质性肺病是放射性肺炎发生的重要危险因素，对于伴有肺间质性改变的Ⅰ期肺癌患者，放疗后发生致死性放射性肺炎的概率明显升高；伴有糖尿病患者发生放射性肺炎的风险是未伴糖尿病患者的3倍。

一些药物抑制肿瘤进展的同时会促进放射性肺损伤的发生

同步放化疗可提高肿瘤控制率，但也增加了胸部肿瘤肺损伤的发生，许多化疗药物有肺毒性，可能会促进放射性肺损伤。一些靶向药物也可能促进放射性肺损伤发生。免疫药物与放射性肺损伤之间的关系目前尚未完全明确。所以患者在接受放疗时合理应用这些药物可减少放射性肺损伤的发生。

参考文献：

[1]胡建华,万龙,肖宝荣. 放射性肺损伤的发生及预防进展[J]. 临床肿瘤学杂志, 2022(027-002).

[2]毛艳, 刘文其. 放射性肺损伤防护的研究进展[J]. 肿瘤, 2012, 32(5): 389-394

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