肝脏出了问题，大脑也会受伤？揭秘肝性脑病的诊断与防治

50岁的王叔叔是一位肝硬化患者,近来家人发现他变得健忘、脾气暴躁,有时还会说些莫名其妙的话。起初大家以为是压力太大,直到有一天王叔叔突然昏迷不醒,被紧急送医后才被诊断为肝性脑病。

肝性脑病听起来很陌生,但它其实是肝硬化患者常见的并发症之一。那么,什么是肝性脑病?它有哪些表现?又该如何预防和治疗呢?让我们一起来了解一下吧!

什么是肝性脑病?

肝性脑病是指由于严重的肝功能障碍或门静脉-体循环分流异常引起的一种神经精神综合征。简单来说,就是肝脏出了问题,导致大脑功能受到影响。

肝性脑病可以分为A、B、C三型:

A型:发生在急性肝衰竭患者身上B型:由门静脉-体循环分流引起,但肝功能正常C型:发生在肝硬化等慢性肝病患者身上 今天我们主要讨论的是最常见的C型肝性脑病,也就是肝硬化相关的肝性脑病。

为什么会发生肝性脑病?

要理解肝性脑病的发生,我们需要先了解肝脏的重要功能之一:解毒。

想象一下,我们的身体就像一座繁忙的城市,肝脏则是这座城市的环保处理中心。平时,它负责处理我们体内产生的各种"垃圾"和有毒物质。但当肝脏出现问题时,这些有害物质就会在体内积累,其中最主要的就是氨。

过多的氨进入血液,再通过血脑屏障进入大脑,就会对脑细胞造成伤害,引发各种神经精神症状。这就是氨中毒学说,也是目前公认的肝性脑病主要发病机制。

除了氨中毒,炎症反应也在肝性脑病的发生中扮演重要角色。就像城市遭遇空气污染一样,体内的炎症会破坏血脑屏障,让更多有害物质趁虚而入,加重脑部损伤。

肝性脑病有多常见?

数据显示,30%-45%的肝硬化患者在病程中可能会发生肝性脑病。更值得注意的是,即使是肝功能较好的Child-Pugh A级肝硬化患者,也有近25%可能患有轻微肝性脑病。

在我国,乙型肝炎仍是导致肝硬化的主要原因。但随着生活方式的改变,酒精性肝病、脂肪肝等非病毒性肝病导致的肝硬化也在逐年增多。

肝性脑病有哪些表现?

肝性脑病的严重程度各不相同,从轻微到严重可分为以下几个阶段:

轻微肝性脑病(MHE) 这是最早期的阶段,患者和家人可能都没有察觉。主要表现为: 注意力不集中反应变慢做复杂任务时容易出错 虽然症状轻微,但MHE会影响患者的生活质量,甚至增加交通事故风险。

轻度肝性脑病(1级) 症状变得明显,但仍较轻: 睡眠节律改变性格变化(如易怒、抑郁)手写变得潦草计算能力下降 2.中度肝性脑病(2-3级) 症状进一步加重:

言语含糊不清定向力障碍行为异常嗜睡 3.重度肝性脑病(4级) 最严重的阶段,表现为:

昏迷对疼痛刺激无反应 值得注意的是,肝性脑病的发展并非总是循序渐进的。有时患者可能在短时间内从轻度症状迅速恶化至昏迷状态。这就是为什么我们要高度重视肝性脑病的早期识别和及时治疗。

如何诊断肝性脑病?

诊断肝性脑病主要依靠临床表现和体征,同时结合实验室检查和影像学检查。

临床表现和体征 医生会仔细询问病史,观察患者的意识状态、行为和认知功能变化。常用的评估方法包括: West-Haven分级:根据症状将肝性脑病分为0-4级临床肝性脑病分级量表(CHESS):更客观、标准化的评分系统 2.实验室检查

血氨:肝性脑病患者常有高血氨肝功能指标:反映肝损伤程度电解质:排除电解质紊乱导致的意识障碍 3.影像学检查

头颅CT/MRI:排除其他原因导致的脑病脑电图:可见特征性改变 4.神经心理学测试 对于轻微肝性脑病,可采用以下测试:

数字连接测试线条描绘测试计算机辅助精神测试系统 需要强调的是,肝性脑病的诊断是一个综合分析的过程。医生会结合患者的病史、临床表现和各项检查结果,同时排除其他可能导致类似症状的疾病,如电解质紊乱、药物中毒等,最终做出诊断。

肝性脑病的治疗原则

肝性脑病的治疗主要包括以下几个方面:

寻找和去除诱因 常见的诱因包括: 感染(尤其是腹腔感染)消化道出血电解质紊乱便秘使用某些药物(如镇静剂) 2.降低血氨水平 这是治疗的关键,常用方法包括:

限制蛋白质摄入使用乳果糖等泻药口服抗生素(如利福昔明)减少肠道细菌产氨 3.支持治疗

维持水电解质平衡营养支持保护肝功能 4.特殊治疗

重症患者可考虑血浆置换或人工肝支持治疗肝移植:对于反复发作、难以控制的肝性脑病患者 具体治疗方案:

5.轻微肝性脑病(MHE)

口服乳果糖或利福昔明补充支链氨基酸改善生活方式,如戒酒、规律作息 6.轻中度肝性脑病(1-2级)

口服或灌肠给予乳果糖口服利福昔明静脉补充支链氨基酸必要时使用左旋精氨酸-盐酸 7.重度肝性脑病(3-4级)

加强上述治疗考虑人工肝支持治疗积极治疗并发症,如感染、出血等评估是否需要肝移植 预防胜于治疗

对于肝硬化患者来说,预防肝性脑病的发生至关重要。以下是一些实用的预防建议:

坚持抗病毒治疗 对于病毒性肝炎导致的肝硬化,长期有效的抗病毒治疗可以改善肝功能,降低肝性脑病风险。合理控制蛋白质摄入 protein尽量选择植物蛋白和乳制品,适量食用优质动物蛋白。保持大便通畅 每天排便1-2次,避免便秘。避免使用镇静药物 特别是苯二氮䓬类药物,可能增加肝性脑病风险。定期复查 遵医嘱定期进行肝功能、血氨等检查,及早发现问题。警惕感染 积极预防和及时治疗各种感染,尤其是腹腔感染。谨慎使用利尿剂 过度利尿可能引起电解质紊乱,诱发肝性脑病。戒酒 酒精可直接损伤肝脏和脑组织,增加肝性脑病风险。重视营养 保证充足的热量摄入,补充维生素和矿物质。适度运动 在医生指导下进行适度运动,有助于改善肝功能和全身状况。 肝性脑病虽然严重,但通过早期识别、积极治疗和有效预防,我们完全可以控制它的发生和发展。对于肝硬化患者及其家属来说,了解肝性脑病的相关知识非常重要。希望通过今天的分享,大家对肝性脑病有了更深入的认识。

记住,健康的生活方式是预防肝病的关键。如果您或身边的人有肝病,请一定要遵医嘱定期复查,积极治疗。让我们共同努力,为肝健康保驾护航!