案例分享：8岁的孩子脊柱侧弯17度，如何矫正？

一个正常的周六上午的门诊，常规看诊，因为是脊柱侧弯专病门诊，一套工具齐全：大三角尺、签字笔、侧弯旋转度测量尺、量角器。便于读片、划片，确定分型，确定诊疗方案。侧弯门诊来诊的孩子大多在10-18岁之间，10岁以下的孩子不多。快下班时候一对家长匆匆推门而入，孩子侧弯了，很严重，请医生帮看看呢……8岁的孩子性格相对成熟，既依赖他人又有很强的自我意识，看父母亲很紧张，孩子也有点局促不安。那么到底脊柱侧弯是什么疾病呢？

一、脊柱侧弯定义

脊柱侧弯是脊柱的非正常弯曲，是脊柱弯曲异常并伴椎体旋转的三维脊柱畸形，应用Cobb法测量角度大于10°即可确诊。特发性脊柱侧弯是最常见的一种约占脊柱侧弯的85%左右，青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是特发性脊柱侧弯最常见的一种。其发病机制可能与遗传、激素、内分泌、肌力发展失衡等相关，好发于女性 ，一般10岁左右发病。

二、青少年特发性脊柱侧弯AIS

AIS诊断标准：年龄在10-18岁之间，侧弯角度≥10度°同时旋转度≥5°，剃刀背方向与侧弯方向保持一致，排除先天性疾病、外伤、感染、肿瘤、不明原因疾病等。

根据AIS风险系数的预测，10-18岁的孩子，年龄越小的，进展速度越快，比如说一个刚来月经的女孩，发现侧弯，那么她的增长速度将以每月1-1.5°的速度迅速增长，其增长势头锐不可挡。对于这样的疾病贵在早发现、早诊断、早判别、早治疗。

三、看这个8岁的孩子

1.查体：孩子体态异常、高低肩、剃刀背都出现了，可喜的是发现了可疑点：俯卧位长短腿（LLD）左侧较右侧长2cm。

2.读片、划片：孩子体态整体偏左，骨盆髂骨面明显大小不一，闭孔大小不一。

3.可喜的是：给孩子补齐长短腿后，剃刀背消失（原有旋转度6度）。

4.矛盾纠结：侧弯角度17°，旋转°6度，剃刀背与侧弯方向一致。除年龄较小外，均符合特发性脊柱侧弯的标准。

四：孩子治疗方案

1.补齐短腿

2.补齐短腿后，每周3-5次跑步、跳绳训练，每次累计30分钟。

3.3-6月复查全脊柱X光，如角度减小，则为假性侧弯（功能性脊柱侧弯），如角度增大则为特发性脊柱侧弯，则需按特发性脊柱侧弯治疗体系进行下去。

五：思考

目前儿童青少年的患病率为 0.47%～5.20%，近几年脊柱侧弯比例逐年增加，上升之快已成为继近视、肥胖后危害青少年健康的“第三大杀手” 。家长一旦发现应引起重视，但不能盲目就医，家长此时应该稳住情绪，避免坏情绪感染孩子，引起过度焦虑，最应该做的是应至权威机构就诊，确定诊断，锚定诊疗方案，并持续跟踪下去。

参考文献：

1.Sakai, Y, Takenaka, S, Makino, T, et al. Postoperative improvement in leg length discrepancy in adolescent idiopathic scoliosis differs between right and left legs. N Am Spine Soc J. 2022; 10 100114. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100114.

2.Negrini, S, Donzelli, S, Aulisa, AG, et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 2018; 13 3. doi: 10.1186/s13013-017-0145-8.

来源：淮安市第一人民医院

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