儿童呼吸道感染病来袭，应当如何应对？

本期围绕儿童呼吸道感染合并哮喘分享经验、解读指南，共同讨论科学防治！

每逢季节交替，气候多变，儿童呼吸道感染疾病多发，有哪些常见疾病困扰着患儿？医生该如何选择有效的治疗路径？

本期内容分别对抗炎与免疫治疗在反复呼吸道感染哮喘患者中的应用与儿童反复呼吸道感染进行主题分享，并针对2023版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》进行解读。

双管齐下，优化哮喘管理

我国哮喘患儿基数庞大，急性发作频繁，严重影响了其生活和健康状况。哮喘患者容易发生呼吸道感染，呼吸道感染又容易诱发哮喘急性发作，二者互为因果，密切相关，相关病理改变包括气道上皮损伤和屏障受损、气道病理性炎症反应及气道微生物菌群失调[1,2]。

针对反复呼吸道感染合并哮喘的患儿可联用抗炎与免疫治疗，通过吸入式糖皮质激素（ICS）抗炎治疗来保护气道上皮，减轻损伤和屏障受损，抑制病理性炎症；同时，结合免疫调节生物制剂进行抗炎治疗，激活免疫进程，抑制气道病理炎症反应，同时也可纠正微生物菌群失衡[3]。双管齐下，从而改善可控制症状，减少急性发作风险[3]。

儿童RRTIs，优选免疫调节剂

呼吸道感染是儿童就医最为常见的病因，儿童反复呼吸道感染（RRTIs）给患儿、家庭、社会以及整个医疗系统都带来了沉重的负担。2022版《儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径》规范了反复呼吸道感染的诊疗路径，更新了定义与描述、诊断与评估以及治疗等内容[3]。

新版《路径》介绍了RRTIs的评估方法，明确常见类型RRTIs的处理原则。治疗方面，免疫治疗药物是儿童RRTIs预防与治疗的重要手段，免疫调节剂是RRTIs预防常用的药物，包括细菌溶解产物、中草药制剂等，可通过调节免疫系统，有效抵抗感染病原体并缩短病程，增强固有免疫、适应性免疫[3]。

儿童MPP，用药需规范

日前，肺炎支原体感染的患儿增多。在此，我们结合临床经验，通过两个病例展开对2023版《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》[4]的解读，介绍不同类型肺炎支原体肺炎（MPP）的诊断特点及其并发症，规范了MPP的鉴别诊断、诊疗流程等内容。

以阿奇霉素为代表的大环内酯类药物是治疗MPP的常用手段，但临床上耐药情况时有发生，此时可选用新型四环素类抗菌药物，如多西环素与米诺环素；喹诺酮类抗菌药物也可作为替代药物使用，需充分评估利弊；免疫治疗方面，糖皮质激素可用于重症和危重症，临床上常用甲泼尼龙。但需要注意的是，药物治疗的选择和应用应根据患者的具体情况和医生的专业判断来决定。

会后讨论，共同展望

本期讨论主要围绕“您对近来儿童呼吸道感染疾病的发生率的预判是怎样的？”和“对于ICS联合免疫调节生物制剂可以有效抑制气道病理性炎症反应，保护气道上皮，纠正气道微生物菌群失调等作用机理，能够为反复呼吸道感染合并哮喘的全程管理带来什么临床获益？”两个问题展开。

针对第一个问题，每逢季节交替之际，儿科医生都将会面临巨大考验。针对第二个问题，部分哮喘合并反复呼吸道感染的患儿可能在肺功能恢复后停药，而在季节交替之际感染病毒后再次受到影响，家长不必太过焦虑，可坚持用药进入缓解期，进一步改善患儿肺功能和临床症状，提升患儿的生活质量。近年来临床用免疫调节生物制剂来调节儿童免疫力，获得了不错的临床疗效，或将助力患儿的治疗。此外，专家们对百日咳的预防也提出了展望。

本期呼吸大咖谈在热烈的讨论氛围中落下帷幕。面对儿童呼吸道感染疾病频发，家长与医生应当携手，共同为孩子保驾护航，抵御疾病侵袭。

参考文献：

[1]Earl CS, An SQ, Ryan RP. The changing face of asthma and its relation with microbes. Trends Microbiol. 2015 Jul;23(7):408-18.

[2]Busse WW, Lemanske RF Jr, Gern JE. Role of viral respiratory infections in asthma and asthma exacerbations. Lancet. 2010 Sep 4;376(9743):826-34.

[3]孙金峤,农光民,曹玲,等.儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(2022版)[J].中国实用儿科杂志,2022,37(3):161-168.

[4]儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].全科医学临床与教育,2023,21(3):196-202.

[5]中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志 2016年96卷34期, 2696-2708页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA, 2016, 96(34):2696-2708.

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