颈部疼痛数月，竟是下颈椎的椎动脉变异了？

*仅供医学专业人士阅读参考

术前一定要仔细观察CT的横突孔形态

说起椎动脉变异，大家更多地会想到颅椎区的椎动脉形态异常，但下颈椎的椎动脉变异也需要提高警惕。本案例报道了一种下颈椎椎动脉迂曲的病例，作者描述了一例需要通过前后路联合手术治疗的合并颈椎后凸畸形的脊髓型颈椎病患者。术前CT和CT血管造影（CTA）分别发现左侧扩大的C4横突孔和迂曲的椎动脉进入椎体内形成动脉环，增加了手术损伤椎动脉的风险。

病案报道

患者女性，67岁，主诉颈部疼痛伴双手麻木数月。

查体：左侧肱二头肌肌力4+级，左侧肱三头肌肌力5级，余肢体肌力差。双侧肱二头肌、髌腱反射和跟腱反射均亢进。双侧Hoffmann征阳性。

图1：A、C：为颈椎动力位，可见颈椎非僵硬性的后凸畸形； B为颈椎侧位，可见C3、C4、C5均向前滑脱，颈椎后凸Cobb角6°

图2：A为颈椎MR，可见显示C3-5椎管严重狭窄，并伴有脊髓信号异常； B为颈椎矢状位CT可见C4椎体中心横突孔扩大，左侧C4侧块被侵蚀（星号）； C为颈椎轴位CT可见左侧C2椎弓根狭窄（箭头），右侧C2横突孔增大（X）和先天性椎弓根狭窄（箭头）。

图3：所示三维CTA显示左侧椎动脉在C4（星形），右侧椎动脉在C2（箭头）的内侧迂曲。

图4所示。C4椎体下段（A）、C4椎体中段（B）和C4椎体上段（C）的轴位CTA扫描显示左侧的C4横突孔扩大和椎动脉V2节段迂曲（星号）形成了一个进入C4椎体的内侧环，直至钩突边缘。C2椎体中段（D）和C2椎体上部（E）的轴位CTA扫描显示右侧迂曲的椎动脉远端（星号）嵌入侧块。矢状位CT扫描显示右侧C2横突孔扩大和峡部狭窄（F；箭头）。

为此，作者在手术时，C4左侧螺钉位置非常偏内并采用13mm螺钉，以避免左侧椎动脉损伤。C4椎体右侧及C5椎体采用15mm螺钉。前后联合手术顺利，术后颈椎矢状位X线片显示颈椎后凸节段得以矫正，从C4的上终板到C6的下终板测量的Cobb角=1°。

术前颈椎CT发现可疑横突孔形态时，需要颈椎CTA检查。这可以使术者能够更多了解椎动脉行程和形态，并识别其解剖变异，以规避椎动脉损伤风险。

本文来源：虎虎脊柱文献

责任编辑： 小叶

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。