接入村镇的互联网医疗，三明医改的石家庄探索

从南到北，狭长的藁城跨度51公里，比起开车一个多小时在区内看病，就近去县域外或直接去省会城市大医院更加省事。多年来，这里是周围县中域内就医率最低的地方。

医共体和互联网的落地正在改变现状。在乡镇卫生院，乡村医生难以判读的影像学检查，可以一键送达区医院，不少多发病在家门口也能处理了。

石家庄市市长马宇骏介绍，人均资源少、资源分布不均衡也是当地要通过医改解决的问题，通过医改推动当地市民大病不出省、一般病不出市、多发病不出县。

10月17日，石家庄市藁城人民医院，两名医生正在诊断卫生院村医上传的CT检查。新京报记者 戴轩 摄

CT、心电图的县域“联网”

10月17日一早，石家庄市藁城人民医院影像科，一位市民的颈部X光片自几十公里外的增村中心卫生院传到医生的电脑上。影像科医生很快完成阅片，将影像学诊断录入系统，发回卫生院。

位于石家庄市东部的藁城区有着狭长的地形，南北跨度51公里，而向西距离石家庄仅30余公里。石家庄市藁城人民医院院长秦慧选介绍，如果想去区医院看病，村民开车单程可能需要一个小时左右，因此不少人倾向于就近去其他区或直接前往市中心看病，在周围区县中，藁城的域内就医率是最低的。

去年，当地建立了石家庄市藁城人民医院医共体，以人民医院为牵头医院，包含南董中心卫生院、增村中心卫生院等六家卫生院，下设95个村卫生室，医共体内部建立六大共享中心，进行信息互联互通。

X光、CT、心电图......这些检查项目既往村里有设备，但医生解读能力有限，限制了村民在家门口就医，现在可以直接从卫生院上传结果到石家庄市藁城人民医院接受判读，其中发现有心梗、脑梗等风险的患者，能通过医疗机构之间的对接及时转运，如碰到区医院也难以解读的影像学资料，则可以请301等知名三甲医院的专家会诊。

为了提高村镇医疗机构的医疗水平，区医院的资源也进行下沉，包括派驻高年资的医生下沉，建立联合门诊、联合病房，开展教学查房等方式，帮助基层开展新的技术项目。

“刨除掉疫情的因素，疫情之前我们日门诊量不到一百，去年医共体成立之后，诊疗量翻了几倍，人多的时候每天能接诊三百多人。”增村中心卫生院副院长杨军榜告诉记者，诊疗量的提高也增加了卫生院收益和医生收入。

一般病不出市、多发病不出县

河北省石家庄市藁城区人民政府区长蔡云龙介绍，为了筑牢基层网底，该区政府投入7600万元更新配备医疗设备，通过“县聘乡用”方式为基层引进卫生专业人员，县级医院下沉基层“传帮带”。

在国家卫健委举行的推广三明医改经验新闻发布会上，马宇骏介绍，人均资源少、资源分布不均衡也是当地要通过医改解决的问题，当地建立了分级诊疗体系，以推动市民大病不出省、一般病不出市、多发病不出县。

石家庄市财政每年投入6000多万元对接北京市、河北省内专家资源，500多位知名专家常驻，让当地市民在家门口就能看上北京专家。石家庄市区内布局了国家区域医疗中心，市区外围布局了八个市级区域诊疗中心，县域布局了十个医疗次中心，以推动一般病诊疗。通过实施县乡基层医疗卫生机构改扩建和能力提升项目，推动县乡紧密型医共体实现全覆盖，实现多发病、常见病不出县。

药品价格平均降幅达50%以上

对于三明医改，秦慧选最直观的感受是，医院的可支配收入随着集采的推进有所增加，患者就医更便捷，在药品上的平均花费降低了。

马宇骏称，学习三明医改经验的初衷，是让市民看得起病、看得好病、更方便舒心地看病，当地重点推进了三项工作。

为了让医疗资源匹配更加均衡，近三年累计公共财政投入370多亿元用于医疗卫生事业发展，石家庄市新改建扩建医院数量达到31所。预计到明年底，万人口全科医生数量从5年前的2.26人，提高到4.26人，千人口护士数量从4.17人增加到5.2人。

在改善就医感受方面，近年来通过实施集中带量采购等措施，药品价格平均降幅达到了50%以上，耗材价格下降了70%以上。最近三年，石家庄市先后调整了2720项（医疗服务）价格，CT检查、血液透析等降幅在20%以上。

在学习三明医改经验基础上，当地统筹卫健、编制、人社、市场监管等各方面力量，目前对公立医院书记、院长实行年薪制，年薪由同级财政负担。医务人员全面实行全员工分制绩效改革，医务人员薪酬总量核增5%以上。石家庄还从市本级事业单位编制中安排了自收自支编制1200名，用于补充县级公立医院、疾控机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员编制需求。

新京报记者 戴轩

编辑 樊一婧 校对 杨利

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