上海
这是达医晓护的第5139篇文章
相信很多有根管治疗经历的人都会有一个比较深刻的印象，那就是治疗期间被医生多次安排去拍牙片。讲真，这还真是一段不堪回首的记忆。因为，拍片的时候患者的牙齿里是被塞进一些东西的，所以只能保持张口状态，属实不好过。
那么，问题来了！医生为什么一而再再而三地“难为病人”，要他去反反复复拍牙片？难不成是医生技术不行，拍一次都搞不定？所以，我们就来探求这种操作背后的真相。
需要“反复确认”的治疗技术
根管治疗术（RCT）是口腔内科的常用治疗技术，主要用来解决由感染牙髓所引发的牙病——牙髓炎或根尖周炎。因此，去除感染组织既是首要任务，也是根本任务。
所谓城门失火殃及池鱼，牙髓感染，受害的可不仅仅是牙髓本身，牙髓周边的组织也是在劫难逃，包括但不限于根管内壁处的牙本质，因此这些组织也在清理的范畴内。
但显而易见的是，由于牙齿本身体积就不大，牙髓腔以及根管内的空间更是相当局促，因此清理工作根本不可能大刀阔斧、酣畅淋漓地进行，而只能借助专用工具精心雕琢、慢慢打磨。更值得注意的是，要做好这项清理工作，即根管预备，不仅需要耐心细致，更需要专业功底。具体来讲，规范的根管预备必须在一个合理范围内进行操作，既不能有所欠缺，也不能超出范围。
用来确定合理范围的专业指标叫做工作长度（WL），即从牙冠部参考点到根尖狭窄区的距离。WL是根管预备和根管充填的重要参考依据。
由于根管深邃、狭长，内部情况完全没可能通过直视观察得以了解，所以只能借助X线检查——牙片来揭示梗概。在根管预备前，需要在插针（根管锉）定位的情况下拍片，才能估算出WL并据此完成根管预备；在根管充填后，需要在插入牙胶尖的情况下拍片，才能确认充填是否适度（要做到既无欠填，也无超填）。综上所述，两次拍片基本是常规操作，在所难免。需要反复拍片确认，是目前RCT技术的自身要求所致，与医生技术好坏完全无关。
牙片不仅仅用于治疗
除了RCT技术要求拍牙片，患牙诊治过程中的其他环节也可能需要拍牙片。牙片可以用于诊断，即明确牙齿具体的病理状态——蛀牙、牙齿发育异常、根折、牙内吸收或是不同类型的根尖周炎等；也可以用于治疗前拟订计划，治疗中协助并发症的诊断、处理，以及治疗后观察根管治疗的远期疗效。
因此，不能小看一张牙片，它的用处大得很！
作者：上海市卫生和健康发展研究中心
富饶
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