血清淀粉酶升高就是胰腺炎？六大案例带你走出误区

*仅供医学专业人士阅读参考

别再继续误解！

撰文丨农学玉

淀粉酶在人体主要源于胰腺和唾液腺，淀粉酶同工酶主要有两种亚型，其中胰腺型淀粉酶（P-AMY）主要由胰腺细胞合成并释放到胃肠道中，约占40%-45%；唾液腺型淀粉酶（S-AMY）主要来源于唾液腺，也可见于肺脏、肝脏、卵巢等组织中，约占55%-60%。

血清淀粉酶水平升高是判定胰腺损伤的直接生化指标 ，是急性胰腺炎的重要诊断指标，但血清淀粉酶水平升高就一定是急性胰腺炎吗？下面让我们通过六个案例来一一揭晓血清淀粉酶水平升高的秘密。

案例一 巨淀粉酶血症

患儿女，4岁3月，因“误服过量多种维生素B族片2小时余”由急诊入院。误服后出现面部浮肿、潮红，四肢躯干出现一过性红疹。患儿入院后查血淀粉酶明显升高，血脂肪酶正常，患儿无腹痛、呕吐等不适，考虑药物中毒应激性升高，但不能除外巨淀粉酶血症，加做尿淀粉酶、尿肌酐。

计算肾淀粉酶清除率/肾肌酐清除率（Cam/Ccr）=[（尿淀粉酶浓度*血肌酐浓度）/（血淀粉酶浓度*尿肌酐浓度）]*100%=0.46%<1%，提示为巨淀粉酶血症。

巨淀粉酶血症（M-AMS）是由于体内淀粉酶与免疫球蛋白结合形成的大分子聚合物（多是lgA、lgG，偶见lgM）不能通过肾脏清除，从而引起血中淀粉酶异常升高的一种疾病。患者通常无特异临床表现，但常可出现不同程度的腹痛[1]。

基于上述，该患者是由于巨淀粉酶无法通过肾脏清除而导致的淀粉酶升高。

▎巨淀粉酶血症的诊断标准和相关特征

• 血清淀粉酶水平

巨淀粉酶血症患者的血清淀粉酶水平通常高于正常值。

• 尿淀粉酶水平

在巨淀粉酶血症中，尿淀粉酶水平可能正常或稍低。

• 淀粉酶清除率/肌酐清除率

巨淀粉酶血症患者的淀粉酶清除率/肌酐清除率通常低于1%。

• 缺乏典型的胰腺炎症状

巨淀粉酶血症患者可能没有典型的胰腺炎症状，如腹痛等。

• 排除其他疾病

需要通过影像学检查（如CT或超声）和其他相关检查排除其他可能导致淀粉酶升高的疾病，如胰腺炎、唾液腺疾病等、

M-AMS是一种良性病变，持续时间不等，一般不需要治疗，但常伴发一些疾病，需长期随访或积极治疗。

案例二 有机磷中毒

患者男，63岁，因“口服农药（敌敌畏）后昏迷4小时余”由急诊入院。患者家属代述：患者喝酒后倒地，意识丧失，呼之不应，无肢体抽动，无大汗淋漓、流涎，旁有敌敌畏半瓶，患者心跳、呼吸突发骤停。入院后检查，心肌酶和血淀粉酶升高，胆碱酯酶降低。入院诊断：1. 急性有机磷农药中毒、2. 休克、3. 高乳酸血症、4. 代谢性酸中毒。

在急性有机磷中毒的情况下，有机磷化合物通过与胆碱酯酶的活性位点共价结合，导致其不可逆失活，从而抑制了胆碱酯酶的活性。胆碱酯酶的抑制不仅影响神经系统的正常功能，还可能间接影响到其他器官的功能，包括胰腺，导致胰腺细胞直接损伤，血清中的淀粉酶水平显著升高。

急性有机磷中毒患者的血清淀粉酶水平与中毒程度呈正相关，且淀粉酶水平的升高与病情的严重程度有关[2]。

案例三 肠梗阻

患儿男，2岁8月，因“咳嗽8天、腹痛4天”由急诊入院。家属诉：患儿于8天前开始无明显诱因下出现咳嗽，以干咳为主，病后在门诊诊断为肺炎支原体感染，予阿奇霉素抗感染治疗。4天前出现间歇性腹痛、解黄色水便，呕胃内容物数次；伴发热，最高体温39℃，具体热型不详；病后在门诊予抑酸、补液治疗，仍有腹痛。CT影像学胰腺无水肿表现，无急性腹膜炎体征，部分肠管显示不清。

患者以咳嗽、腹痛和呕吐为主要症状，结合患者体征及辅助检查结果及既往病史，诊断：1. 支气管肺炎、2. 不完全性肠梗阻、3. 肺炎支原体感染、4. 心肌酶谱异常、5. 凝血功能异常。

计算肾淀粉酶清除率/肾肌酐清除率（Cam/Ccr）=[（尿淀粉酶浓度*血肌酐浓度）/（血淀粉酶浓度*尿肌酐浓度）]*100%=1.89%>1%，排除巨淀粉酶血症。

肠梗阻是由于各种原因造成的肠道狭窄或阻塞从而导致的肠内容物通过障碍。肠梗阻时，患者胰腺的外分泌管道出现各种原因的阻塞肠管，导致肠管张力增高，进而导致血供不足。血供不足导致肠壁组织细胞的坏死，胰液淤积在肠腔内，滞留于肠腔中的胰液渗出于腹腔，由腹膜吸收入血随尿排出，故可见血、尿淀粉酶含量升高。

肠梗阻可能导致肠道内容物的滞留和发酵，产生大量气体和有机酸，这些物质可能刺激胰腺分泌增加，从而导致血清淀粉酶升高。此外，肠梗阻还可能引起肠道缺血和炎症反应，这些病理改变也可能间接影响胰腺功能，导致淀粉酶释放增加[3]。

案例四 药物不良反应

患者男，20岁，因“发现意识障碍4小时”由急诊入院。患者家属诉：于4小时前发现患者躺在床上，意识障碍，呼之不应，口吐白沫，旁边有呕吐胃内容物，家中所剩数天量的抗抑郁药物不见（奥氮平片、盐酸佛西汀胶囊），考虑服用药物过量。

患者于几个月前被诊断为抑郁症，予服用抗抑郁药物（奥氮平片、盐酸佛西汀胶囊）4个月余，期间偶有不规律服药。入院检查脂肪酶正常，胆碱酯酶正常。初步诊断：1. 药物中毒、2. 抑郁症、3. 吸入性肺炎、4. 急性呼吸衰竭。

考虑奥氮平片药物过量，药物不良反应导致血淀粉酶异常升高，予禁食、胃肠减压、补液、促进毒物排出体外对症治疗3天后，淀粉酶恢复正常。

奥氮平片是一种非典型抗精神病药物，由于其疗效肯定，已被广泛应用于许多精神疾病的治疗。奥氮平片引起血淀粉酶升高的机制未明，可能是间接通过其代谢不良反应 （尤其是体重增加、 高血脂症及高血糖症），也可能是奥氮平片的直接作用。还可能与患者本身具有特异体质有关。

即使在没有明显胰腺损伤的情况下，也可能导致高淀粉酶血症，故在应用奥氮平片前，应做好实验室相关检查，患者用药期间注意监测自身状况，对胰腺炎的持续监测有一定的指导意义[4]。

案例五 休克

患者女，67岁，因“反复咳嗽、咳痰，气喘10年余，再发1周”由急诊入院。初步诊断：1. 支气管扩张伴感染、2. II型呼吸衰竭、3. 休克（感染性？低血容量性？）。

休克导致淀粉酶升高的机制可以从多个角度进行分析。首先，休克是一种严重的临床综合征，通常由血流动力学不稳定引起，导致组织灌注不足和细胞损伤。在休克状态下，特别是感染性休克，身体的应激反应可能导致多种生理和代谢变化，这些变化可能影响淀粉酶的水平。

• 组织损伤和细胞释放

在休克状态下，由于组织灌注不足，细胞可能会经历能量代谢障碍和细胞膜损伤，这种损伤可能导致细胞内容物（包括酶类物质如淀粉酶等）释放到血液中。感染性休克患者中，淀粉酶水平显著上升的现象支持了这一点。

• 炎症反应

休克常伴有严重的炎症反应，这可能通过多种机制影响淀粉酶水平。例如，炎症介质如白细胞介素和肿瘤坏死因子等可能影响胰腺功能，导致淀粉酶释放增加。此外，炎症还可能导致多器官功能障碍（MODS），进一步加剧淀粉酶水平的升高。

• 胰腺损伤

虽然证据中没有直接提到胰腺损伤与休克的关系，但在临床上，休克特别是感染性休克可能间接导致胰腺损伤。胰腺是淀粉酶的主要来源，因此胰腺的损伤或炎症可能导致淀粉酶释放到血液中。

• 代谢和内分泌因素

休克状态下，身体的代谢状态会发生显著变化，包括糖代谢和脂肪酸代谢的改变。这些代谢变化可能影响淀粉酶的合成和释放。此外，休克可能导致应激性高血糖，这也可能影响淀粉酶水平。

休克导致淀粉酶升高的机制可能涉及组织损伤、炎症反应、胰腺损伤以及代谢和内分泌因素的综合作用。这些因素共同作用，导致休克患者淀粉酶水平的显著升高[5-6]。

案例六 慢性腮腺炎

患儿男，5岁9月，因“右侧腮部红、肿、热、痛2天”由急诊入院。患儿家属代诉：患儿2天余前无明显诱因下出现右侧腮部肿胀、疼痛，伴皮肤潮红、肤温增高，发热1次，最高体温38℃，发热时呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物，非喷射性呕吐。初步诊断：1. 慢性腮腺炎、2. 细菌性感染、3. 支原体感染。

腮腺炎以腮腺区反复肿胀（伴或不伴有疼痛）为主要症状，通常不伴有腮腺导管阻塞。腮腺的主要功能为分泌唾液，唾液中最常见的酶是唾液淀粉酶。当腮腺反复受到炎症影响时，腺体功能逐渐下降，主要表现为唾液排泌功能障碍。腮腺炎的患者腮腺肿大，堵塞了腮腺导管，致使淋巴回流受阻，唾液中的淀粉酶由于各种原因无法正常排泌于口腔时，淀粉酶进入血液，导致血清中淀粉酶含量升高[7]。

总结

高淀粉酶血症是诊断急性胰腺炎的指标之一，但高淀粉酶血症病因复杂，很多疾病均可能引起非胰源性淀粉酶升高，有时被误诊为胰腺炎。作为检验人员，我们应该寻找不同疾病之间淀粉酶水平的变化特点及差异，给患者提供清晰正确的诊断结果，为患者的健康保驾护航。

参考文献：

[1] 张玲洁. 巨淀粉酶血症2例病例报道及文献复习[D]. 福建:福建医科大学,2017.

[2] 占志刚. 急性有机磷中毒与血清淀粉酶关系60例分析[J]. 中国误诊学杂志,2009,9(6):1428.

[3] 赵志东,邢春根.15例肠梗阻淀粉酶升高的特点分析[J].苏州大学学报（医学版）,2006,26(03):498-499.

[4] 刘有为,陈治国,程瑞年.急性氯氮平中毒致高淀粉酶血症10例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(24):6008-6009.

[5] 李霖,陈澄,黄佳. 感染性休克患者血清淀粉酶变化及其与疾病严重程度及预后的相关性分析[J]. 中国实验诊断学,2019,23(4):608-610.

[6] 肖政辉,卢秀兰,刘萍萍,等. 重症患儿高淀粉酶血症相关因素分析[J]. 中华急诊医学杂志,2014(6):620-624.

[7] 张小飘,董明驹. 血清淀粉酶同工酶在流行性腮腺炎诊断中的意义[J]. 重庆医学,2010,39(9):1129-1130.

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本文来源丨检验医学网

责任编辑丨舒豪

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