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超全学平险/意外险理赔“秘笈”

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我虽然处理过的数百份理赔,百分百成功率成就达成,但也确实曾经碰到过一些“棘手”案件,比如病历上写上“1月前发现肿物”“咳嗽3月余”……保司可能会判定既往症拒赔,这会让理赔增加了大大的难度。

像这种,往往需要跟保司协商,双方沟通成本巨大,理赔速度必定贼慢的,过程简直让保司,投保人,包括我,都直呼“太难了”。

但话说回来,这事也不能全赖人家保险公司,有时候咱们自己可能也是“好心办坏事”,或者纯粹就是因为“知识盲区”所导致。所以啊,我为大家奉上一份超全的理赔指南,给大家“洗脑”一下,哦不,是“科普”一下,保证能让理赔之路畅通无阻。

就诊医院:一般就医医院限定为二级及以上公立医院就诊

  • 二级一般指区级以上,如XX区/XX省第一人民医院
  • 意外等紧急情况可先就近到附近社区医院/卫生院就医,病情稳定必须再转院。
  • 中高端保险产品可涵盖私立医院/境外医院
  • 热卖的“童心保”学平险,覆盖一级医院,即卫生院/社区医院,非常方便

医保卡:医保实体卡/电子卡

  • 微信/支付宝有支持电子医保卡(搜索“医保卡电子凭证”)
  • 挂号和缴费时告知用医保卡统筹结算

自费药:

我给大家配的产品一般都会含上自费药,如不含的话,可告诉医生“尽量开医保药”,能省亿点点钱

意外原因就诊:

务必要求医生把意外原因写进去病历,如滑倒扭伤等

自述病情:

  • 尽量不要诉说病史为:先天的,原生的,N年前的,旧病复发……,比如“膝盖时不时痛,有半年之久,现在扭了一下就更痛了”
  • 尽量不要诉说意外为第三方致伤的,比如被别人推倒等,因为第三方造成的伤害,理论上必须先定责,由第三方先赔偿,剩余部分再由保险理赔

门诊理赔资料:

病历:手写或打印均可,一般是电脑录入,必须要求打印出来

检查报告:如有则提供,X光、CT、B超等

费用清单:

  • 金额必须与发票金额保持一致,清单上有药物名称,检查类型(如CT)等明细信息清单,主要是保险公司用于判断费用是否属于医保范围
  • 现在多为二维码纸条下载,也可能自助机打印,具体请询问医院服务台

发票:电子/纸质均可,现在多为二维码纸条下载

其他理赔必备资料:

  • 投保人的身份证正反面
  • 领款人的银行卡正面
  • 被保人的身份证正反面/户口本首页和本人页/出生证明
  • 如是转保免等待期的保单,附上去年保单截图

住院理赔资料:

发票:电子/纸质发票均可

医疗结算单:含病人信息,医保统筹和自费明细等

费用清单:治疗和药物明细,费用,类别等

出入院小结/证明:出入院的过程记录

住院病案首页:住院情况的记录

检查报告/诊断证明书:一般不需要,如医院有单独发你,也请留存提供

住院病历:一般不需要,如需要的话,在出院一周后回医院档案室凭证件打印,详情咨询医院

其他注意事项:

  • 注意资料上的姓名身份证号等资料是否与被保人一致
  • 病历若书写错误,要求医生按照《病历书写基本规范》(卫医政发【2010】11号,2010年3月1日施行)修改
  • 病历错别字(如姓名,疾病名称错误等),应当用双线划在错字上,保留原纪录清楚可辨,并注明修改时间,修改人签名,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

附:资料模版

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最后半月,想好好抵税,应这样做

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