湖南江永：多部门联动共治 守好群众“救命钱”

“这个人没看病也没住院，但显示有医保报账支出，请立刻整改，并说明相关情况。”“这个项目收费标准不符合要求，属多收费。”日前，湖南省永州市江永县纪委监委与县医保局、公安局等部门对医保基金监管联合监督中发现的问题向相关单位一一反馈，要求整改到位。

自从开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作以来，江永县纪委监委在调研中发现，形成医保基金的闭环监管链条，医保部门的行政执法与刑事司法、民事诉讼进行有效衔接必须要进一步加强，形成强大工作合力和震慑力。

“骗保手段呈现多样化专业化，医保基金数据核查、对欺诈骗保行为的调查取证等工作，很多时候需要公安等部门的介入。”江永县医保局负责人说。

在县纪委监委的督导下，江永县完善了医保基金监管方式，进一步细化医保局、法院、检察院、公安局等部门联手查办涉医保基金案件办理联动机制，形成变医保局单打为多部门共治的高压态势。

“我们把开展打击欺诈骗保、整治群众身边腐败和不正之风专项行动的重点落脚在整治挂床住院、超标准收费、套取医保资金等突出问题。借助医保智能监控平台，强化事前、事中审核，构建医疗机构医药服务行为全方位、全自动实时动态监控载体。”该县纪委监委有关负责人介绍。

该县医保部门负责排查涉及交通、医疗事故及意外伤害、工伤等第三方责任的医疗费用，及时提供相关信息给联动部门。法院部门负责受理、审理、执行涉医保理赔类案件时，向医保部门及时反馈案情，医保部门跟进并提供相关信息作为法院审理骗保案件的依据。检察部门通过筛查分析骗保案件中的可疑数据线索，精准开展法律监督。公安部门则把发现的骗保线索或查处的涉及骗保案件，及时向医保部门通报。

今年来，江永县聚焦医保民生实事，全面统筹监管力量，用精准有力监督，高质量开展医保领域“微腐败”专项整治，坚决守护群众“看病钱、救命钱”。联合专项整治以医疗收费为“突破口”，深挖彻查医保医疗领域群众身边不正之风和腐败问题，对部分医院、村卫生室的超标准收费、挂床住院串换收费、过度检查、虚构医药服务项目骗取医保基金等问题进行快办快查。

同时还以日常联合监督为抓手，采取日常经办稽核全覆盖、经办机构及定点医药机构自查自纠全覆盖、对下级医保部门抽查复查全覆盖的方式，紧盯重点环节，各部门严格执行联席会议制度，将部门监管履职情况、医院工作述职、制定医保重要管理制度等列入重要议程，对医保基金运行形成有效监管合力、对各类违规行为坚持“零容忍”、对发现的问题和线索及时进行分类处理。

截至目前，该县共约谈定点医药机构负责人37人次，下达处理决定书6份，通报典型案例2起；立案查处22人，处理处分77人，涉及“一把手”6人，挽回经济损失269.1万元。(杨阳 周文 李钟胜)