世界脊灰日——警惕风险，防胜于治

【本文作者系公共卫生及疫苗领域专业人士】

2024年10月24日，是一年一度的“世界脊髓灰质炎日”（World Polio Day）。

自1994年9月发现最后一例患者后，我国再未出现本土感染病例1。2000年，世界卫生组织宣布中国为无脊灰状态1。我国虽成功维持了无本土新发病例的状态，但与中国接壤的巴基斯坦和阿富汗两个国家仍然存在野生脊髓灰质炎病毒的地方性传播2，因此我国仍面临境外输入的压力和脊灰疫苗病毒变异的风险，需继续加强防范。

一、

什么是脊髓灰质炎？

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，可通过粪-口途径传播，感染初期咽部病毒可经空气飞沫传播，少数情况通过共同媒介（如水、牛奶）传播。按抗原性不同，脊灰病毒可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种血清型，型间无交叉免疫。人是脊灰病毒的唯一自然宿主，家庭易感者或其接触者的继发感染率很高，达90%以上1-3。

脊灰病毒在外环境中较为稳定，在-70℃低温下可存活数年，在4℃冷藏环境下可保存数月3。能耐受一般浓度化学消毒剂，如乙醇，并且耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂，只有煮沸、紫外线、高锰酸钾、漂白粉、过氧化氢等可使其灭活5。

二、

罹患脊髓灰质炎会出现什么症状？

脊髓灰质炎病毒主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞，特别是侵犯人体脊髓灰质前角的灰、白质部分，对灰质造成永久性损害，出现肢体弛缓性麻痹。初期症状包括发热、疲乏、头痛、呕吐、颈部僵硬以及四肢疼痛。每200例感染病例中会有一例出现不可逆转的瘫痪。在瘫痪病例中，5-10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡1、2。

由于脊髓灰质炎一般多见于5岁以下婴幼儿，故俗称"小儿麻痹症"。最近30年，在许多发展中国家进行的系列跛行调查显示：在所研究的年龄组中，每1000名儿童中有5~10名跛行者，提示脊灰病毒造成的儿童麻痹约为1/100~1/2003。

三、

如何有效预防脊髓灰质炎？

在疫苗广泛使用以前，脊灰是造成儿童永久性残疾的主要原因。

目前脊髓灰质炎可防难治，一旦引起肢体麻痹，易成为终身残疾，甚至危及生命，接种疫苗被医学界公认为是预防脊灰最经济有效的方式。

目前，预防脊髓灰质炎的疫苗我国一共有三种：bOPV、IPV以及“五联苗”。

1、bOPV

口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗，预防Ⅰ+Ⅲ型脊髓灰质炎。

脊灰减毒活疫苗英文缩写为OPV。过去的OPV为三价疫苗（tOPV，糖丸剂型），也就是包含了脊灰病毒的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种血清型，脊灰疫苗的使用很好的控制了疾病的流行，全球自1999年后未检测到Ⅱ型脊灰野病毒株。而Ⅱ型OPV 株就成为了脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）的一个主要致病因素，所以，2016年5月，我国在常规免疫中停用tOPV，启用二价疫苗（bOPV，滴剂剂型或糖丸剂型）。

接种程序：

按照国家免疫规划程序：4月龄、4周岁各接种一剂次。完成全程4剂次含脊髓灰质炎成分疫苗接种4。

禁忌症：

1）已知对该疫苗所含任何成分过敏者。

2）急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者。

3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者。

4）妊娠期妇女。

5）未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者。

2、IPV

三价灭活脊髓灰质炎疫苗，可预防Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ型三种血清型的脊髓灰质炎。

接种程序：

按照国家免疫规划程序：2月龄、3月龄各接种一剂次；或2、3、4和18月龄各接种一剂次4。

禁忌症：

1）已知对该疫苗所含任何成分过敏者。

2）发热或急性疾病期患者应推迟接种。

3、“五联苗”

“五联苗”全称为吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗。可预防的疾病有：白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌所引起的侵入性感染。

接种程序：

2、3、4和18月龄各接种一剂次4。

禁忌症：

1) 对本品的任一组份、对任何生产工艺中的痕量残留物（戊二醛、新霉素、链霉素和多粘菌素B）或对百日咳疫苗（无细胞或全细胞百日咳）过敏，或是以前接种过含有相同组份的疫苗后出现过危及生命的不良反应者。

2) 患有进行性脑病者。

3) 以前接种百日咳疫苗（无细胞或全细胞百日咳疫苗）后7 天内患过脑病者。

4) 发热或急性疾病期间必须推迟接种本品。

注：鹅口疮和肛周脓肿大多是由于全身抵抗力下降感染引起，建议该类婴幼儿全程接种IPV或“五联苗”。免疫功能有问题的孩子是不能接种bPOV这种减毒活疫苗的。

四、

现行三种脊灰疫苗接种方案对比

目前，国际上有三种通用方案，均有其优缺点。

全程接种灭活脊灰疫苗可避免VAPP 和VDPV的发生，但是全国使用IPV疫苗成本太高（IPV生产成本更高，价格较昂贵），目前只有部分地区实现了区域性的全程IPV接种，比如上海。其他地区我们也有含IPV的非免疫规划疫苗的替代方案可选。

在国内，2月龄脊灰疫苗接种主要有三种方案可以选择。

1、“2+2”全程国家免疫规划疫苗

2剂灭活的IPV+2剂bOPV，是当前国家的免疫程序，可以免费接种4。

口服的脊髓灰质炎疫苗是减毒活疫苗，正常情况下疫苗毒株感染人体是不会对身体造成损害的。在非常罕见的情况下，活疫苗毒株恢复了毒力，可能引起疫苗相关麻痹病例（VAPP），虽然概率极低，但宝宝一旦不幸罹患，后果严重。

2、4剂灭活IPV

全程接种4剂灭活IPV疫苗。

除上海、江苏、浙江等部分区域免费全程接种外，家长也可以自费选择2剂IPV来完成全程4剂次的脊髓灰质炎疫苗接种。

3、全程接种五联疫苗

一支五联疫苗除了包含灭活的IPV还包括接下来要接种的百白破及Hib疫苗，可以同时预防百日咳、白喉、破伤风、Hib引起的侵入性感染(如脑膜炎、败血症、蜂窝织炎、关节炎、会厌炎等)、脊髓灰质炎五类疾病，所以是“一苗防5病”，与分别接种相比，全程接种五联疫苗可减少接种8剂次，通过减少暴露降低了交叉感染风险，另外，相对于分别接种百白破、HIB以及IPV疫苗来说，减少了疫苗中总佐剂、防腐剂或稳定剂的用量，也降低了总体不良反应的发生风险6。

*注意事项

由于适龄儿童完成含IPV成分联合疫苗全程接种后，无需于4岁时再接种脊髓灰质炎减毒活疫苗。也就是说，如果全程接种了IPV或者五联苗，在4岁的时候就不用再口服一剂次bOPV了4。

及时、全程接种脊髓灰质炎疫苗，不仅是实现全球脊灰消灭中的重要一环，更是切实守护每位儿童健康成长的必行一招，让我们一起守护孩子们的健康童年。

Tips

VAPP与VDPV到底是什么？

1、VAPP

脊灰疫苗相关病例（VAPP）指接种或接触OPV后引起不良反应，在接种者及其接触者均可发生。在使用OPV的国家，VAPP（疫苗相关麻痹型脊灰）的发生率为每年3.8例/百万出生队列5。主要发生在接种第一家OPV以后。分离到脊灰疫苗病毒：VP1区核苷酸序列变异Ⅰ、Ⅲ型≤9个，Ⅱ型≤5个。

2、VDPV

疫苗毒株在人群中持续传播可发生回复突变，可重获野毒株的神经毒性和传播力；VP1区基因变异率在Ⅰ、Ⅲ型大于1%（≥10个核苷酸序列变异），Ⅱ型≥0.6（≥6个核苷酸序列变异）为脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例。

参考文献：

1、WHO官网

2、WHO“2022-2026 年消灭脊灰战略”

3、《疫苗》(第7版)

4、国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021年版)

5、《全国急性迟缓性麻痹（AFP）病例检测方案》

6、疫苗说明书（bOPV、IPV、五联苗）

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校稿| Gddra编审| Hide / Blue sea

编辑 设计| Alice