打通血透患者赖以生存的“生命线”

现代快报讯（通讯员 史月 记者 梅书华）张大爷（化名）是一位慢性肾脏病患者，有20多年的糖尿病病史，半年前检查血肌酐检查结果为259umol/L，后定期于社区医院规律复诊。10月中旬，张大爷于社区医院发现，血肌酐检查结果数值升为335umol/L，伴有明显的双下肢水肿明显，社区医院建议其至上级医院进一步诊治。听说家门口的南京市妇幼保健院丁家庄院区启用，并且医院设立血液净化中心，心急如焚的老伴赶紧带着张大爷来到了血液净化中心李秀荣主任的门诊。

李秀荣详细询问了张大爷的病史，评估其肾功能已进展至慢性肾脏病5期，且合并贫血、低蛋白血症、钙磷代谢紊乱等并发症，考虑张大爷患基础疾病糖尿病，血管条件欠佳，并发症出现得早，同时已经出现明显的食欲减退等胃肠道症状，建议张大爷尽早建立血管通路，为启动血液透析治疗做准备。

李秀荣与患者及家属沟通病情后，张大爷当天办理了入院手续，完善了相关术前检查。通过评估血管条件，李秀荣于第二天为患者实施了自体动静脉内瘘成形术。第三天，患者顺利出院。出院当天，张大爷难掩激动的心情，送来锦旗说：“李主任，我回去要跟我的战友们说，我是在妇幼做的瘘，谢谢您！”

为什么动静脉内瘘那么重要？李秀荣主任介绍，近年来，随着人口老龄化社会的到来，及高血压、糖尿病等疾病发病率的升高，慢性肾脏病患者数量也日益增多，因此，尿毒症的患病率呈逐年攀升趋势。

尿毒症患者需要有血管通路才能进行血液透析，自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者最理想的血管通路，是血透患者赖以生存的“生命线”。

什么是动静脉内瘘成形术？李秀荣解释，动静脉内瘘成形术通过将动脉与静脉吻合，在动脉血流的冲击下，经过一段时间后，静脉壁变厚，即静脉“动脉化”，能满足透析的血流量需求，且便于穿刺，这两个接好的血管，就叫做动静脉内瘘。

动静脉内瘘术后要注意哪些？李秀荣提醒，做完动静脉内瘘术后需要注意以下几点：

1.定期换药，14天后门诊拆线。

2.每日自我检查内瘘是否通畅：听局部有无猫喘，摸局部有无震颤。

3.术后1-2周，在医生指导下进行功能锻炼。当伤口无渗血，愈合良好且拆线后咨询医生后进行。

4.避免压迫内瘘，不要在内瘘侧佩戴手表、首饰。

5.内瘘侧肢体应避免提重物、测量血压，除血透外不进行血管穿刺或静脉输液。

6.衣着宽松，避免衣袖过紧。

李秀荣提醒慢性肾脏病患者，根据病情进展，预计在半年内进入规律血透的病人，应提早建立动静脉内瘘。一方面留给内瘘充足的时间发育成熟，另一方面也避免了插管的痛苦以及插管引起的感染、中心静脉狭窄等并发症的发生。尤其是糖尿病患者，并发症多，病情进展快，应提前做瘘，适当提早开始透析治疗。