武汉甲康医院陈晓华主任科普：桥本甲状腺炎与甲癌之间有什么关联

桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎（Hashimoto's Thyroiditis，HT），又称为桥本病，是一种常见的自身免疫性甲状腺炎。

桥本甲状腺炎的临床特征包括：无痛性、弥漫性甲状腺肿大，患者血清中存在高滴度的甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。

甲状腺癌

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤之一，女性发病率较高。最常见的甲状腺癌类型是甲状腺乳头状癌（PTC）。

桥本甲状腺炎与甲状腺癌之间的关系一直是医学研究的热点。有研究表明，桥本甲状腺炎患者患甲状腺癌的风险更高。

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共同的病因和发病机制

发病机制

桥本甲状腺炎与甲状腺癌可能具有共同的病因和发病机制，以下是一些可能的机制：

01辐射

HT和甲状腺癌均与射线暴露密切相关。核事故、放射职业、医源性射线（如CT检查和放射治疗）都可能增加HT和PTC的发病率。

02碘

高碘摄入可能是HT和甲状腺癌的共同致病因素。

03免疫因素

HT是一种自身免疫性疾病，患者血清中多存在高滴度的TgAb和TPOAb。这些抗体通过多种机制破坏甲状腺细胞，可能在HT与甲状腺癌之间起到桥梁作用。

04癌前病变学说

HT可能是甲状腺癌的癌前病变阶段。研究发现，HT和PTC在多种细胞分子上的表达均高于其他甲状腺疾病，这提示HT可能在某些情况下会发展为甲状腺癌。

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桥本甲状腺炎与甲状腺癌的预后

尽管HT可能增加甲状腺癌的风险，但一些研究认为合并HT的甲状腺癌患者预后较好。

这些患者通常表现为年龄较小、女性多见、病灶较小、包膜外侵犯较少、淋巴结转移及远处转移较少。

可能的原因包括：

01免疫反应

HT患者对甲状腺特异性抗原产生的自身免疫反应可能破坏表达这些抗原的甲状腺癌细胞。

02细胞毒性作用

HT患者存在更多的体液免疫反应和细胞毒性T淋巴细胞介导的免疫反应，这些反应可以抑制肿瘤细胞的生长。

03细胞凋亡

HT患者甲状腺滤泡上皮细胞中的Fas和Fas配体激活细胞凋亡途径，从而参与肿瘤细胞的破坏。

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甲状腺癌的预防

针对病因预防

1、桥本甲状腺炎和甲状腺癌的发生都与甲状腺细胞损伤有关。

因此在抑制甲状腺炎的发展过程中，需要做好一件事：修复甲状腺细胞。通过介入疗法，“消灭”已经受损的甲状腺病灶，保护未受损的甲状腺细胞，同步修复免疫系统。

2、合理的碘摄入非常关键，高碘或碘缺乏都可能导致甲状腺疾病的发生或发展。

3、饮食习惯与生活方式

有研究证实：肥胖引起的代谢紊乱会增加甲状腺癌发生的风险。所以，改善饮食结构，增加新鲜蔬菜、水果等的摄入，同时适当运动，控制体重，减少肥胖，对甲状腺癌的预防也有一定的积极作用。

4、保持精神愉快，防止情志内伤。

自我调节紧张情绪，释放精神压力，加强锻炼等对预防甲状腺癌也有一定的积极作用。

结论

目前，HT和甲状腺癌（尤其是PTC）的患病率均呈上升趋势，并且两者之间存在一定的相关性。对于HT患者，应高度关注，定期随访，以便早期发现和治疗可能发生的甲状腺癌。