实务研究 | 交通事故人身伤害理赔

导语

本文将为您详细解读北京市的人身伤害理赔标准，助您在遇到交通事故时维护自己的权益。

一、北京市交通事故人身伤害理赔流程

报案与定责：发生交通事故后，当事人应立即拨打交警电话报案，并告知事故情况和人员伤亡情况。如有受伤、摔倒等情况，立刻就医。同时联系保险公司进行报案登记。根据事故现场勘查和责任认定，确定事故责任比例。

医疗救治：在交通事故中受伤的人员应及时送往医院救治，保留好相关医疗费用发票和治疗记录。注意，如果在救治过程中使用了医保，保险公司对于医保部分不再报销。

伤残评定：如受伤人员达到伤残等级，应进行伤残评定。伤残评定结果将直接影响理赔金额。

提交理赔材料：根据保险公司的要求，提供相关理赔材料，如事故认定书、医疗费用发票、伤残评定书、收入证明等。

理赔审核及支付：保险公司根据提交的材料进行审核，确定赔偿金额。如有异议，可进行协商或起诉。如无异议，保险公司将理赔费用支付给伤者。

二、北京市交通事故人身伤害理赔标准

医疗费用：根据实际医疗费用支出，包括住院费、手术费、药品费等，提供相关发票作为理赔依据。注：部分费用可能不在保险报销的范围内，如一些进口药，就该部分费用，无责方可以向有责方索赔。

后续治疗费：结合相关医疗单据确定，或鉴定机构鉴定明确。

误工费：根据受害人的收入状况和误工时间确定。需提供收入证明、工资流水、完税证明等相关材料。注：如没有完税证明，直接理赔时保险公司可能会对收入状况不认可，并按照最高5000元/月的收入计算误工费，针对误工费有异议，可咨询律师处理。

护理费：根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。其中，护理人有收入的，参照上述误工费的计算方法。

交通费：根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。需提供相关交通费用发票。

住院伙食补助费：一般为100元/天。

营养费：加强营养恢复所需费用，正常结合伤残情况并参照医疗机构的意见确定。一般为50元/天。

残疾赔偿金：参见下表。

残疾辅助器具费：按照普通适用器具的合理费用标准计算。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。提供相关发票和配置证明。

被扶养人生活费：45617元/年×依据被扶养人年龄确定的赔偿年限×丧失劳动能力指数÷法定扶养人数，其中，未成年人计算（18－被扶养人年龄）年；60周岁下的成年被扶养人计算20年；对于60周岁以上75周岁以下的，计算（80-被扶养人年龄）年；75周岁以上的，计算5年。

丧失劳动能力指数为死亡和一级伤残100%、二级伤残90%、三级伤残80%、四级伤残70%、五级伤残60%、六级伤残50%、七级伤残40%、八级伤残30%、九级伤残20%、十级伤残10%。

对于法定扶养人数，例如父母一方受伤的（父母健在），相对于孩子，法定抚养人数为2。

精神损害抚慰金：通过案件具体情况酌定，如事故责任比例、赔偿能力等。

伤残鉴定费：由用以定案的鉴定发票确定。

死亡赔偿金：60周岁以下：1680460元；60-75周岁：84023元×（80-死者年龄）；75周岁以上：420115元。

丧葬费：63768元。

注：上述金额会随北京市统计局发布的数据更新而产生波动。

三、注意事项

理赔时效：交通事故人身伤害理赔应在保险期内进行，并注意保险公司的理赔期限要求，以免影响理赔结果。

材料真实性：提交的理赔材料应真实、完整，如发现虚假材料，将影响理赔结果甚至导致保险公司拒赔。

伤残评定：如涉及伤残等级评定，应选择正规医疗机构进行伤残评定，确保评定结果的准确性。

协商与仲裁：在理赔过程中如出现争议，可与保险公司协商解决；如无法协商解决，可向法院提起诉讼。

法律咨询：在理赔过程中如需法律帮助，可咨询专业律师，了解相关法律法规和维权途径。

结语

北京市的交通事故人身伤害理赔涉及多个方面和复杂的流程。本文为您详细解读了相关标准和注意事项，希望能为您在遇到交通事故时提供有益的参考和帮助。如有任何疑问或需要帮助，可以联系我们。祝您出行平安！