延缓肾衰，推迟尿毒症最重要的基础药！3大降压王者

沙坦类即药名中带有「沙坦」二字，是RAS阻断剂（包括普利类和沙坦类）的其中一种。

RAS阻断剂是慢性肾病患者用于降低尿蛋白、保护肾功能、延缓肾衰竭最重要的基础用药。

沙坦类药物种类繁多，有的肾友用的是厄贝沙坦，有的用的是缬沙坦，有的是氯沙坦，有的是奥美沙坦...

各种沙坦整体降尿蛋白效果类似，足量沙坦可以降低大约50%左右的尿蛋白，实际效果因人而异，有的肾友用药后能降得更好，也有的人更差。

此外，沙坦类药物属于降压药，因此，会降低血压。不同沙坦降血压效果有较大差异，利用好不同沙坦的特点，可以为患者选择更合适的药物。例如，基础血压不高但需要降蛋白的肾友，可以选择降压弱的沙坦，低血压这个副作用的发生率会降低，药物耐受性更好。而血压高的肾友，可以选择降压更强的沙坦。

血压达标，对蛋白尿达标有很大的帮助。最近天气冷了，很多肾友的血压慢慢高起来了，大家也要在家测测血压哦！

从单药的降压能力来看，美阿沙坦＞奥美沙坦＞厄贝沙坦、替米沙坦＞坎地沙坦、阿齐沙坦＞缬沙坦＞阿利沙坦、氯沙坦。（不同研究、不同个体可能有轻微差异）

今天我们就来一起了解沙坦中的3大降压王者，高血压的肾友看过来。

美阿沙坦

美阿沙坦是新一代强效降压药，是目前降压效果最强的沙坦类。2021年已在我国上市。

中国原发性高血压双盲随机试验显示，用药8周后，患者诊室坐位血压显著降低，美阿沙坦40mg组收缩压平均降低22.5mmHg，舒张压降低10.1mmHg，80mg组收缩压平均降低24.2mmHg，舒张压降低11.5mmHg。

美阿沙坦起始剂量为40mg，最大剂量可增加至80mg，药效不受进食影响（每天固定一个时间，餐前餐后吃均可）。

轻中度肾功能损伤患者无需调整剂量，重度肾功能损伤和终末期肾病（即肾小球滤过率＜30mL/min/1.73m2）患者数据暂时不足。

奥美沙坦

奥美沙坦也是一种强效降压药物，在美阿沙坦出现之前，就属奥美沙坦降压效果最强了。

研究显示，792例轻中度高血压患者，在接受奥美沙坦不同剂量治疗12周后，与基线相比，收缩压最多可以降低20.7mmHg，舒张压最多降低15.6mmHg。40mg与80mg剂量降压效果类似。

奥美沙坦起始剂量为20mg，可增加至40mg，剂量大于40mg没有显示出更强的降压效果，药效不受进食影响（每天固定一个时间，餐前餐后吃均可）。

中度至显著肾功能不全患者（肌酐清除率＜40mL/min）无需调整起始剂量。

沙库巴曲缬沙坦

沙库巴曲缬沙坦是一种新型降压药，它属于全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物。

听到沙库巴曲缬沙坦这个药物名称，很多朋友就会想当然的认为这是一个复方药物。

但实际上这个药物是沙库巴曲和缬沙坦按照1：1的比例组合而成的单一共晶体药物，是把沙库巴曲和缬沙坦从分子层面结合到一起了（如下图），所以还是单方药物。

在进入人体后，首先会被分解为沙库巴曲和缬沙坦两种物质。

沙库巴曲是一种前体药物，进入体内后代谢成活性脑啡肽酶抑制剂，发挥排钠利尿、血管舒张作用，降低血压，还可以抑制心肌肥大、心肌纤维化、肾脏纤维化。

缬沙坦是传统的RAS阻断剂，可以抑制RAS系统，舒张血管，降低血压，降低尿蛋白，保护肾脏，同时还能让沙库巴曲充分发挥作用。

有这两种成分发挥作用，所以沙库巴曲缬沙坦的降压效果相对更强。

荟萃分析结果显示，与ARB（沙坦类药物）相比，200 mg沙库巴曲缬沙坦钠可使收缩压和舒张压分别多下降4.62mmHg和2.13mmHg，而400mg可分别降低收缩压和舒张压达5.50 mmHg和2.51mmHg。

使用沙库巴曲缬沙坦钠治疗8周可使难治性高血压患者平均坐位收缩压、平均坐位舒张压和脉压分别降低35.3mmHg、22.1 mmHg和13.2mmHg。

沙库巴曲缬沙坦降压使用的常规剂量为200mg，对于难治性高血压患者可增至300-400mg/天。药效不受进食影响（每天固定一个时间，餐前餐后吃均可）。

严重肾功能不全的患者需要调整剂量，具体遵医嘱。

使用注意事项

沙坦类药物主要副作用有：低血压、高钾血症（整体发生率低），用药期间需要定期监测血压、血钾（血钾可以和肾功能一管血同时查）。

沙坦类药物在用药初期可能会导致血肌酐短期上涨，一般上涨幅度在10-20%以内，此时不用停药，如果超过30%需要找医生调整用药。

沙坦有致畸风险，备孕、怀孕、哺乳的女性需要停药。

足量使用还不达标怎么办？

如果沙坦类药物使用最大剂量后血压仍然不达标，可以再联合钙通道阻滞剂、利尿剂等其他降压药物。

如果使用后尿蛋白还不达标：

1.能耐受且未用到最大剂量的话，可以考虑药物加量，具体遵医嘱；

2.低盐饮食，高盐饮食会减弱药物效果；对于无法做到低盐的患者，可考虑含有排钠利尿剂的复方制剂（比如缬沙坦氢氯噻嗪）来达到更充分的降蛋白效果，具体遵医嘱。

3.如果不能耐受加量或已经用到最大剂量，可以联合SGLT2抑制剂（格列净类）、非奈利酮、安立生坦等其他降低尿蛋白的药物，具体遵医嘱；

4.必要时肾穿刺指导后续治疗

参考文献：

1.Comparative antihypertensive efficacy of olmesartan: comparison with other angiotensin II receptor antagonists.

2.Is the newest angiotensin-receptor blocker azilsartan medoxomil more efficacious in lowering blood pressure than the older ones? A systematic review and network meta-analysis.

3.A phase 3 double-blind randomized (CONSORT-compliant) study of azilsartan medoxomil compared to valsartan in Chinese patients with essential hypertension.

4.Clinical Efficacy and Tolerability of Olmesartan .

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