患儿不明发热、抽搐，一查炎性指标升高还伴肝损！主任：要警惕流行病史

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这种流行性疾病要警惕！

撰文：曾纪斌

急诊室接诊了一个5岁的患者，起初患儿无明显诱因出现发热，随后开始反复抽搐，伴意识障碍，急查头颅CT提示双侧丘脑对称性病变，呈片状低密度影，考虑急性坏死性脑病，病情危重，需要紧急抢救治疗。但是患者真的只是单纯的急性坏死性脑病吗？下面跟随笔者分享的病例，一起来看看究竟怎么回事！

突发高热，还伴抽搐、意识障碍

患儿，男，5岁，因“发热1天，反复抽搐半天”来诊。

现病史：患儿无明显诱因发热1天，热峰40.2℃，伴畏寒寒战、咳嗽流涕，自行予口服布洛芬混悬液处理后，体温能降至正常。半天前患者突发抽搐，表现为双眼凝视、牙关紧闭、四肢强直阵挛、意识丧失，持续约10分钟后自行缓解，缓解后呈昏迷状态，但之后仍有反复抽搐，每次性质同前。为求进一步诊治，遂至我院急诊就诊，予收入PICU进一步治疗。

既往史：否认既往抽搐病史；否认近期头部外伤史。

查体：T39.0℃，P112次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，Wt17kg。昏迷状态，GCS评分6分。全身皮肤未见皮疹及皮下出血点。双侧瞳孔等圆等大，直径2.0mm，对光反射灵敏。咽充血。颈稍抵抗。呼吸平顺，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少许中细湿啰音。心腹查体未见异常。四肢肌张力增高，肌力检查无法配合，双侧巴氏征阳性。

为进一步明确诊断，入院后完善相关检查：

血常规+C-反应蛋白：

生化：

胸片：双肺纹理增粗、模糊，可见点片状模糊密度增高阴影。

脑电图：同龄组不正常脑电图，各脑区可见稍多量中高波幅慢活动波。

患儿系学龄前期，出现发热，伴反复抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状，查体四肢肌张力增高，双侧巴氏征阳性，考虑中枢神经系统疾患可能性大，在生命体征平稳的情况下，应尽快完善头颅影像学检查。遂在管床医生的陪护下紧急行头颅CT检查，结果提示：双侧丘脑受累，呈片状低密度影（见图1、2）。

入院仍间断抽搐，究竟是什么病？

患儿入院后仍有反复抽搐，脑脊液有核细胞计数正常。那究竟是什么原因造成的呢？为了追根溯源，我们做出如下鉴别诊断：

//1、单纯型热性惊厥

支持点：患儿出现发热、抽搐。

不支持点：患儿抽搐次数多，伴意识障碍，有神经系统阳性体征。

//2、癫痫发作

支持点：患儿出现抽搐。

不支持点：脑电图结果不支持，既往无抽搐病史。

//3、病毒性脑炎

支持点：患儿出现发热、抽搐，病理征阳性。

不支持点：脑脊液有核细胞计数正常。

主任医师查房后进一步指示：结合患儿出现发热，伴反复抽搐、意识障碍，肝功能提示转氨酶明显升高，头颅CT提示双侧丘脑对称性病变，考虑急性坏死性脑病，应进一步完善呼吸道病原学检查明确病因。

之后经追问病史，发现患儿姐姐近期感染了……

★问题

你知道该患儿究竟患的是何病吗？这种流行性疾病我们该如何诊治呢？

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参考文献：

[1].金瑞峰. 急性坏死性脑病[J]. 中华实用儿科临床杂志，2017，32（24）：1848-1853.

[2].中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童急性坏死性脑病诊疗方案（2023年版）[J]. 全科医学临床与教育，2023，21（10）：868-871.

[3].Ai Hoshino，Makiko Saitoh，Akira Oka， et al. Epidemiology of acute encephalopathy in Japan， with emphasis on the association of viruses and syndromes. Brain and Development. 2012；34 （5）：337-343.

[4].Wang G F， Li W， Li K. Acute encephalopathy and encephalitis caused by influenza virus infection[J]. Curr Opin Neurol， 2010，23（3）：305-311.

责任编辑：叶子

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