新疆医保大家谈｜哈密市：筑牢“民生保障网” 推进医保改革工作见成效

哈密市医疗保障局党组书记、局长朱虹

2024年以来，新疆哈密市医保工作紧扣自治区党委赋予哈密“一标杆两典范”总体定位，深化落实市委“123456”发展思路，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，以全面深化改革、精细管理服务、数据提质赋能为主线，全力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务，加快形成医保新质生产力。

聚焦党建引领，把党的领导落实到医保工作全过程、各方面。坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，认真开展党纪学习教育，铸牢对党忠诚的政治品格。以“推进中国式现代化”统领医保工作，以实施“党建工作提升年”行动为抓手，全力打造“微笑服务马上就办”党建服务品牌。局党支部连续两年被确定为哈密市“五个好”标准化规范化党支部示范点。今年5月至7月，在2023-2024年度新疆医疗保障经办系统练兵比武决赛及自治区医疗保障系统“学党纪知法规强业务”知识竞赛中，哈密市医疗保障局代表队均荣获团队一等奖、在国家医疗保障局举办的“医保好声音”第2期宣传大赛中，哈密市医疗保障局获得三等奖。

聚焦稳固基础，全力推动全民参保计划实施。在“哈密发布”微信公众号，开辟“哈密医保好声音”宣传专栏，定期发布医保新政策，向群众普及医保知识。积极推行“您点单，我上门”哈密医保政策宣讲活动，制作医保政策宣传视频2部，印制发放宣传资料35万余份等，稳步扩大医保参保覆盖面。截至目前，全市基本医疗保险参保率达99.5%。

聚焦精细高效，进一步深化医疗保障制度改革。持续巩固推进DIP支付方式改革提质增效。持续落实DIP医保付费定点医疗机构、病种、基金全覆盖目标任务，在全疆率先完成2023年DIP付费清算工作。全市职工医保住院次均费用由改革前的10109元下降至9276元，居民医保住院次均费用由改革前的9244元下降至8162元，医保基金使用绩效显著提升。全力推进药品、医用耗材集采常态化，1-9月共节省医药费用6680.36万元，参保群众就医负担明显减轻。

聚焦严格监管，构建常态化医保基金监管体系。以基金安全为第一目标，完善多层次、广维度监督检查工作机制。启动2024年医保基金违法违规专项整治工作，持续保持打击欺诈骗保维护基金安全的高压态势。已对全市571家定点医药机构开展全覆盖检查，追回拒付医保基金违规金额415.58万元。拓展事前提醒、事中审核加事后监管全过程智能审核和监控，目前触发事前提醒规则1024757次，提示警告1214169次，累计分析就诊87838次，全面提升医保智能监控覆盖面和精准度。

聚焦优化服务，让群众享受更便捷可及的医保公共服务。全面推动“高效办成一件事”，持续巩固“15分钟医保服务圈”，全面落实《哈密医保服务二十五项惠民便民措施》，深入推进“一窗办”“提速办”“网上办”“一站办”“延时办”，着重解决好医疗保障方面的堵点、痛点、难点，使参保人员看病就医更“安心”、更“暖心”，树立了医疗保障部门亲民便民、高效务实的新形象。2024年以来，已有上万人次通过“新疆政务服务”一体化在线服务平台对哈密医疗保障服务进行“好差评”评价，好评率为100%。

保障和改善民生没有终点，只有连续不断的新起点。下一步，哈密市医疗保障局将持续擦亮哈密医保服务品牌，筑牢“民生保障网”，以医保服务“小切口”助推医疗保障“大民生”，奋力攀登再出发，勇争一流走在前，为哈密经济社会高质量发展贡献医保力量。(朱虹，哈密市医疗保障局党组书记、局长)

来源：新疆维吾尔自治区医疗保障局