女子手术后纱布留体内3年持续腹痛，家属维权！没想到Ta被围攻了……

不管对错是非，好像这件事在大家眼中就有“罪”？！

来源 | 医脉通

作者 | 米子

一块纱布，又引起了一场医疗纠纷，在网上被炒得沸沸扬扬。

据多家媒体报道，10月29日，有网友发布视频，将自己母亲手术治疗的遭遇反映到了网络上。

该网友称，其母亲于2020年在连云港市东海县驼峰中心卫生院做完输卵管囊肿切除手术后，持续腹痛，直至2023年到连云港第一人民医院进行彩超检查，才发现腹内有异物，并通过手术取出一块纱布。纱布在体内多年，和周围组织结肠及子宫粘连在一块，腐烂无法剥离，只能将腐烂的部分组织和输卵管一并切除。

记者从东海县卫健委获悉，此事已进入司法程序。当事人儿子对此回应，28日开庭审理，双方在法庭就一些诉求未达成一致，法院未当庭宣判。

“纱布”事件曾多次发生，有的是患者对治疗的误解，也有的是医生的确出现了失误。而在这个事件的评论区中可以发现，与以往不同的是，此次很多网友抛开了事件本身，而是聚焦在了“乡镇卫生院”身上。

图源：微博评论区截图

不管对错是非，好像“乡镇卫生院能做手术”这件事在大家眼中就有“罪”？！就这样，乡镇卫生院莫名地被集体围攻了……

乡镇卫生院到底能否开展手术？

当然能！

不仅能，甚至还有一批乡镇卫生院已经被国家允许可以开展三、四级手术！

早在十几年前，国家就有规定乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术，并对其开展的手术类型进行了定位。近几年医疗形势有所改变，国家对乡镇卫生院又提出了不同的定位。

2019年，国家卫健委发布了《关于开展社区医院建设试点工作的通知》，将试点地区的基层社区医院的手术范围由原来的一级手术扩充至二级手术范围，且达到一定评估标准后还可以开展三级及以下级别手术。

而在2022年，医疗机构手术分级政策再次升级！国家卫健委发布了《医疗机构手术分级管理办法》，要求医疗机构按照院、科两级负责制，根据自身功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目制定手术分级管理目录，进行手术分级管理，同时不再按照医院级别、医师职称挂钩的管理模式。

另外，在乡镇卫生院被助推提级升能的各项国家政策下，全国多地乡镇卫生院开始晋升二级医院，伴随着医院级别的提升，其医疗服务能力也有了不小的提升。

也就是说，手术分级目录不会全国统一，而由各医院自行拟定，具备条件的乡镇卫生院也可以开展四级手术。

通过搜索，可查询到一些基层医疗机构已经将自己能开展的三、四级手术目录公示了出来。

图源：网页截图

我们可以看到，一些乡镇卫生院的基础设施建设也得到了很大的改善，修建了新的医疗大楼，配备了先进的医疗设备，比如 心电图 、B超、X光等检查机器。

除此之外，国家建议条件较好的乡镇卫生院办为县医院分院，并对其开展下腹部手术、肛门手术、妇产科手术等常见手术的相关配套设施提供专项支持。还有很多地方有关乡镇卫生院新农合报销的政策都对患者给予了更高的报销比例，鼓励患者在基层做手术。

为何很多人对乡镇卫生院仍存在偏见？

为什么大家对乡镇卫生院的印象，还停留在以前的观念上？

或许主要还是因为目前大部分的乡镇卫生院仍处于相对落后的处境，要么有设备没人，要么有人没设备！

此前，国家卫健委印发了《乡镇卫生院服务能力评价指南（2023版）和社区卫生服务中心服务能力评价指南（2023版）的通知》，明确要求设置药房、检验科、放射科等，于是很多乡镇卫生院都有了16排螺旋CT。

但由于缺人，仅有的工作人员也没有诊断资质，导致乡镇卫生院的医务人员只负责做检查，然后把图像传给上级医院，待报告传回后，再打印出来交给患者。

所以，很多人认为，即使给每个乡镇卫生院都配齐了设备，如果接受正规培训的医学生不下沉，实际意义也不大。

而在很多乡镇卫生院，外科人才队伍也相对比较匮乏。据河北某基层医生称，其所在乡镇卫生院根本没有外科医生，附近地区也是同样的情况，大多数是配有全科医生，还有的内科医生居多。另外由于外科患者很少，即使那些经验丰富的外科专家，或者被上级医院安排下乡的普通医生，来到基层也会面临“巧妇难为无米之炊”的尴尬。

而更大的困境是，近几年不仅乡镇卫生院的手术服务提供数量在下降，能做手术的乡镇卫生院数量也在逐年下降。有调查显示，目前有半数以上的乡镇卫生院不提供手术服务。

一名北京的基层医生称，“我们乡镇卫生院目前还没有开展过手术，仅限于外伤止血、缝合包扎、骨折固定、换药冲洗等简单操作，只有换药室，未配有手术室。如果有重伤患者来，我们也就让他们直接去上级医院了。”

一名山东的县医院医生称，“以前，我们这边的乡镇卫生院的手术室还挺忙的，但是现在由于乡镇人口的流失，即使他们还有相关设备，但基本上都搁置不用了，需要做手术的患者一般还是会选择县医院或者市级医院。”

而一些能力较强的乡镇卫生院也对手术类型有所选择，主要是对医患纠纷的担忧，医疗风险和投入付出不成比例是其不愿意开展部分手术服务的关键。

从目前来看，我国乡镇卫生院的门急诊呈增长态势，大多数都具备了提供基本医疗服务和常见理化检查的能力，但其手术量偏低且呈下滑的趋势，较大风险和较高技术含量的医疗服务受到乡镇卫生院发展类型的限制更是惨淡。

乡镇卫生院如何才能真正崛起？

25年前，阑尾炎切除术在乡镇卫生院的开展率达到了65.3%，是乡镇卫生院能开展的最常见的外科手术，而现在选择乡镇卫生院做手术的患者却少之又少。

乡镇卫生院的生存空间，正受到乡村诊所和县级医院的挤压。

很多人生病后为何习惯选择大医院，那是因为他们觉得只有大医院的医生才能给到足够的安全感。

其实在医生眼中，一些简单的手术在不同级别医院操作的效果基本上差不多；但患者比较担心的是，与二三级医院相比，乡镇卫生院无论在医疗设施、外科专业人员和药品等方面都存在严重短板，所以对乡镇卫生院的信任度并不是很高，一般有手术指征的患者更愿意选择前往上级医院就诊。

这就是医患之间存在的视角偏差，这种偏差导致了乡镇医院与上级医院在外科手术方面出现了很明显的断层。

要想解决乡镇卫生院所面临的困境，打破大家的信任障碍，关键还是从“人”和“钱”两方面同时着手。

医学生为何不选择乡镇卫生院，根本问题还是待遇差、薪资低以及缺乏发展前景。

有基层医生反映，以前一年能做几十例手术，主刀能分到1000元额外收入，助手也可以每人分到七八百，而现在手术量大幅度减少，没有了额外收入，大家更没有了积极性，其所在医院近十年几乎没有来过什么新人，甚至还调走了一名外科医生，还有一名外科医生辞职去了南方的民营医院。

相关部门对基层医学人才的财政支持不够，让很多乡镇卫生院都面临着“引不进、留不住”的困境。

可能这种单纯重视外科服务硬件投入的财政投入模式需要改变，可以设置专项资金支持乡镇卫生院外科手术服务团队建设，制定并执行基层外科服务团队培育计划，当然最重要的还是提高基层医生的薪资待遇，最好要求全国性硬性执行。

除此之外，有些经验比较丰富的基层外科医生由于担心医疗风险转到了后勤，或者只做门诊医生，而手术需要不断的训练，这导致那些能做复杂手术的基层医生更加不敢开展二三级手术。

由于对医疗风险的担忧造成的一系列不良后果，导致大多数乡镇卫生院手术能力不断萎缩，手术服务提供数量不断减少或手术病种结构越来越简单，从来形成恶性循环。

所以，还需提高乡镇卫生院的质控能力，降低医疗不良事件发生概率，给到基层医生足够的安全感。

在医疗改革中，分级诊疗是一个关键环节，乡镇卫生院承担着基层首诊的重要职责，当然其中也包括外科领域。

有医生认为，“对于一些简单的难度系数较低的小手术，其实没有必要到二三级医院去，选择离家近的基层医院，基本上不存在挂号难的问题，并且价格上也比较便宜，因为基层医疗机构的医保支付比例相对还是比较高的。即使遇到难度系数较高的手术，在条件允许的情况下可以在基层医院完成术前检查，到上级医院手术，等术后也可回到基层康复，这或许才是更完美的分级诊疗。”

总的来说，目前乡镇卫生院的处境不太乐观，如果任其自我发展，很有可能会导致其被历史淘汰。

当然，改变基层医疗现状是一个复杂且长期的过程，不仅需要相关部门、基层医疗机构和医务人员的共同努力，也需要社会各界的支持，可以先从改变对乡镇卫生院的“偏见”开始。

责编｜米子

封面图来源｜视觉中国

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