降压药的新分类分为11类,第11类 “其他”类里,列举的药物就有二甲双胍。有读者感到奇怪,,二甲双胍不是降糖药吗?怎么还能降血压?
二甲双胍可以降血压,真的!
有学者做过二甲双胍和降压药对比的降压研究,对比的降压药是福辛普利,选择的是有高胰岛素血症的患者。结果发现,在这类伴高胰岛素血症的原发性高血压人群中,二甲双胍与福辛普利有类似的降压效应,联合应用时还有良好的协同作用。
二甲双胍和降压药联合也可以增强降压效果。有研究氨氯地平或者左氨氯地平联合二甲双胍治疗肥胖型高血压、缬沙坦联合二甲双胍治疗高血压合并代谢综合征等,结果都显示加用二甲双胍后明显增强降压效果,还有人研究对于服用3种或以上降压药效果不好的患者,无论有没有高血糖,加用二甲双胍后血压都有明显的下降。
高血压和糖尿病有共病因素、共同的危险因素,常常是你中有我,我中有你。
高血压患者要筛查糖尿病,糖尿病患者要经常测血压,皆因为这两种病常常是相伴而生。因为高血压、糖尿病患者,常常都有不健康的生活方式,体重超重或肥胖、糖代谢紊乱、糖尿病、 血脂异常、血尿酸升高等常常并存,这些就是滋生高血压、糖尿病的共同土壤和环境,其中共同的发病机制,就是胰岛素抵抗,高胰岛素血症。
我们成年人得的糖尿病,绝大多数是2型糖尿病。得病的原因,并不是胰岛素缺乏,而是胰岛素抵抗。什么意思呢?就是2型糖尿病人,是由于自家身体里的细胞对胰岛素不敏感,胰岛素起不了作用,不能使血糖正常进到细胞里去代谢,导致身体里胰岛素过量分泌,出现高胰岛素血症。肥胖的患者,代谢综合征的患者,都有高胰岛素血症。
高胰岛素血症使得糖尿病和高血压并存。
胰岛素多了,又起不到该起的作用,就该起坏作用了。
除了影响血糖、血脂代谢外,还会引起高血压。
- 高胰岛素血症是会引起身体炎症、损伤血管内皮的,而血管内皮是会分泌调节血管舒缩的因子的。这样,血管本身已经发生了胰岛素抵抗,内皮功能还失调了,血管的阻力就会增加,血压升高了。
- 高胰岛素血症,还会使和高血压有密切关系的肾素-血管紧张素系统激活,听这个名字就能想到,血管紧张素活化了,血压升高了。
- 高胰岛素血症还会使身体里的交感神经系统兴奋,也会使血压升高、心率加快。
- 高胰岛素血症还会作用在肾脏,使肾脏原本要排出去的钠盐重吸收增加。身体里的钠(盐)增多了,水分也就增多了,血量就增加了。血管就那么多,血量增多,血压就高了。
高胰岛素血症使得糖尿病和高血压并存。研究发现,70%以上的糖尿病人合并高血压和/或血脂异常。门诊的高血压患者中,有1/4左右合并糖尿病,要是加上空腹血糖受损、糖耐量异常,或者二者并存的,那就有70%左右的血糖不正常。
二甲双胍能够降血压,因为可以改善胰岛素抵抗!
二甲双胍这个药,是可以改善细胞对胰岛素的敏感性的,增敏。这样,细胞对血糖摄取、利用多了,肝糖原的异生、输出也减少了,血糖就降下去了。血糖降下去了,胰岛素也不用过度分泌了,高胰岛素血症就会改善。二甲双胍本身不刺激胰岛素的分泌,不会引起高胰岛素血症,因为不是直接降血糖,一般也不会发生低血糖,安全性比较好。
二甲双胍作用中,还可以促进身体里胰高糖素样肽-1分泌。这种物质现在也做成降糖药了,如临床常用的利拉鲁肽、司美格鲁肽等。这类药属于第11类降压药(降压药新分11类,前6大类最常用)。
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