糖尿病病人做手术，该如何管理血糖？医生讲清楚

今年夏天的时候，张医生的妹妹从南方回到东北避暑。由于张医生工作比较忙，加上她们一家都不喜欢早起，所以，早上没有见面的可能，早餐一般都是她们自己处理。张医生之前说过，为了让孩子上午不饿，张医生的妻子会在早上这段时间做几个小菜，吃点米饭。为了表示礼貌，都会给没起床的妹妹一家留一点。

可让人没想到的是，中午回来的时候，张医生发现，早上留出来的米饭居然被吃的一干二净，就询问二人，怎么没有出去吃一口热乎的。妹夫就说，他本来是打算出去吃一口的，但走进厨房闻到了米饭的香气，就尝了一口，结果发现，他从来没有吃过这么好吃的米饭，二人就一起把剩下的米饭给吃掉了。

张医生这不是带货，更不是吹牛，只是替家乡的大米做一点广告，黑龙江的大米是非常好吃的，即使没有菜，吃起来都是非常香的。缺点是有点小贵，喜欢吃米饭的朋友，可以过来尝一尝，肯定会让您不虚此行。聊到这里，有一个问题要提醒朋友们一下，米饭的血糖生成指数高达83.2%，所以，对于患有糖尿病的朋友来说，并不是太友好，所以，味道再好，也不能多吃。

好了，让我们接着回到今天的话题，就是有关于手术这段时间，血糖应该控制在多少比较安全。之前咱们说了关于术前的调整，下面，咱们接着聊有关于术中和术后的血糖管理。对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的 2 型糖尿病朋友，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。

但在大中型手术术中，需静脉输注胰岛素，并加强血糖监测。一般患者建议每1~2小时监测1次血糖；危重病人、大手术和持续静脉输注胰岛素患者，建议使用标准血糖仪每0.5~1.0小时监测1次，或使用持续的血糖监测。血糖控制的目标为 7.8~10.0 mmol/L，就是张医生经常开玩笑说的：八九不离十。

为了防止术中出现低血糖，医生可能在手术的时候，为患病的朋友输注5%葡萄糖注射液，输注速度为100~125 ml/h，也有的医生喜欢葡萄糖⁃胰岛素⁃钾联合输入，同时根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。当然，这部分工作都是医生在做，我们没什么好担心的。

关键的是术后的处理，在我们恢复正常饮食前，仍需要使用胰岛素控制血糖，要求使用超过24小时，这段时间，医生可能会采取静脉输注的办法，调整我们的血糖水平，同时补充葡萄糖 ，保 持 随机血糖在7.8~10.0mmol/L。

恢复正常饮食后可改为胰岛素皮下注射。对不能进食的朋友，可能会仅仅给予基础胰岛素；正常进餐者，可采用基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案，也可考虑使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注治疗，这样做的目的就是为了在血糖达标的同时，减少血糖波动。

对于术后需要重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖>10.0 mmol/L，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0 mmol/L范围内比较安全。中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖6.1~7.8 mmol/L，随机血糖 7.8~10.0 mmol/L。既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制，同样应注意防止低血糖的发生。

聊到这里，我们简单说一下围手术期低血糖的处理，医生一般会根据病人低血糖的水平决定输注的液体类型及监测血糖的频率。手术的时候，当患病朋友血糖<3.9mmol/L 时，这时候已经是低血糖了，医生会立即给予50%葡萄糖注射液15 g静脉推注，并暂停胰岛素输注，同时每15~30min监测1次血糖；

当血糖为3.9~5.6mmol/L时，这时虽然不是低血糖，但有出现低血糖的危险，医生会减慢胰岛素输注速度 ，同时每小时监测1次血糖，防止发生意外；当血糖为5.6~10.0mmol/L，不需特殊处理，只需要每 1~2 小时监测血糖1次。

如果低血糖发生在术前或术后，可进食的清醒的朋友，可以立刻口服10~25g快速吸收的碳水化合物，比如含糖饮料；不能口服的朋友，也需要立即静脉推注50%葡萄糖注射液 20~50ml，之后持续静脉点滴 5% 或 10% 葡萄糖注射液维持血糖，每15~20分钟监测1次直至血糖≥5.6mmol/L。这部分工作，都是我们的主管医生为我们完成的，其实没有什么好担心的，比较难的是我们恢复饮食以后。

等到术后正常饮食后，患有糖尿病的朋友就可以恢复到原有治疗方案，需要注意的是，进行大中型手术的病人，术后需要继续使用胰岛素静脉输注，并根据血糖波动情况调整胰岛素剂量，待饮食恢复后，改为胰岛素皮下注射或过渡为术前治疗方案。这个过程是最容易出现问题的阶段，我们一定要注意自己血糖的变化，避免出现各种各样的问题。

关于手术期间，血糖控制目标的问题，今天就聊到这里，通过这些描述，不知道朋友们发现没有，围手术期的血糖控制，相对来说比较宽松，张医生反复强调8、9、不离10。因为在这段时间，身体会处于一种高分解代谢的状态，以保证有足够的能量去对抗疾病。

如果这段时间，我们非要把血糖给拉下来，非常容易出现低血糖，引发心脑血管意外，因此，血糖的管理是一个复杂的学问，即使是同一位病人，处于人生的不同阶段，他的血糖控制目标可能是完全不同的。所以，患有糖尿病的朋友，要经常到医院复查，和您的医生建立紧密的联系，随时调整我们的血糖控制目标和降糖药物。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。